海南省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整人工電子耳蝸醫(yī)保支付政策的通知
2026/1/20   來源：海南省醫(yī)療保障局  閱讀數(shù)：

各市、縣、自治縣醫(yī)療保障局、醫(yī)保服務(wù)中心，省醫(yī)保服務(wù)中心，各相關(guān)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)基本醫(yī)療保障“�；�本”原則和全國人工電子耳蝸（以下簡稱“人工耳蝸”）集采情況,結(jié)合前期政策試行實際，現(xiàn)就我省人工耳蝸醫(yī)保支付政策調(diào)整有關(guān)事項通知如下：

一、調(diào)整內(nèi)容

（一）將特許人工耳蝸調(diào)出醫(yī)保支付范圍

未在我國正式批準注冊，經(jīng)我省藥監(jiān)部門批準的臨床急需進口在我省博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)（以下簡稱“樂城先行區(qū)”）內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)先行先試使用的特許人工耳蝸，自2026年1月9日起（含當日）調(diào)出醫(yī)保支付范圍，并停止相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算。在2026年1月8日前(含當日)已經(jīng)辦理住院的參�；颊呃^續(xù)按原政策（瓊醫(yī)�！�2025〕158號）規(guī)定執(zhí)行。

（二）明確已在國內(nèi)批準注冊上市人工耳蝸的醫(yī)保支付待遇

1.醫(yī)保支付條件

參保人員需符合以下條件之一方可納入醫(yī)保支付范圍：（1）語前聾：先天性雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者（7周歲以下語前聾患者，或經(jīng)聽力語言康復(fù)后有一定言語基礎(chǔ)的18周歲及以下語前聾患者）；（2）語后聾：雙耳極重度感音神經(jīng)性聾或雙耳重度感音神經(jīng)性聾，配戴助聽器仍不能進行正常聽覺言語交流患者。

2.醫(yī)保支付政策

參保人員使用人工耳蝸耗材個人先行自付比例原則上按照《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范我省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準的通知》（瓊醫(yī)保〔2020〕115號）的規(guī)定執(zhí)行，剩余費用按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定比例支付。充分考慮前后待遇政策連續(xù)性，將城鄉(xiāng)居民參保人員使用人工耳蝸耗材的最高限額調(diào)整為與城鎮(zhèn)從業(yè)參保人員一致，其自付比例參照城鎮(zhèn)從業(yè)參保人員執(zhí)行。

根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準與對應(yīng)產(chǎn)品的集中采購價格相協(xié)同的政策要求，參保人員使用集采中選人工耳蝸產(chǎn)品以中選價作為醫(yī)保支付標準，非中選人工耳蝸產(chǎn)品醫(yī)保支付標準按照不高于類別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價格確定。參�；颊呤褂卯a(chǎn)品價格低于醫(yī)保支付標準的，醫(yī)�；�金以實際采購價格按統(tǒng)籌基金規(guī)定比例予以支付。參�；颊呤褂卯a(chǎn)品價格超出醫(yī)保支付標準的產(chǎn)品，超出支付標準的部分由患者自付。醫(yī)保支付標準根據(jù)集采價格變化情況實施動態(tài)更新。

為減輕患者費用負擔，將現(xiàn)行《海南省醫(yī)療服務(wù)價格（2024版）》項目“電子耳蝸植入術(shù)（醫(yī)保統(tǒng)一編碼：003305020200000-330502020） ”基金支付類型由丙類變?yōu)橐翌�；《耳鼻喉類醫(yī)療服務(wù)價格項目及價格標準》中的“人工耳蝸植入費（項目編碼：013305000340000）”基金支付類型由丙類變更為乙類。

二、有關(guān)要求

（一）請各市縣醫(yī)療保障局加強調(diào)整后政策培訓(xùn)，及時提醒和指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)做好組織實施,確保新舊政策銜接順暢。

（二）請相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及時做好醫(yī)保信息系統(tǒng)維護工作，確保政策落地實施。

（三）自本通知印發(fā)之日起，《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于明確先天性耳聾患者人工電子耳蝸納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》（瓊醫(yī)保函〔2020〕229號）《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化人工電子耳蝸醫(yī)保支付標準的通知》（瓊醫(yī)�！�2024〕115號）《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步優(yōu)化人工電子耳蝸醫(yī)保政策的通知》（瓊醫(yī)�！�2025〕158號）同時廢止。

附件列表：海南省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整人工電子耳蝸醫(yī)保支付政策的通知.pdf

海南省醫(yī)療保障局

2026年1月19日

編輯：Rae