大皖新聞?dòng)?藥品集采、醫(yī)保基金安全……12月16日下午,在合肥市“十四五”系列發(fā)布會(huì)上,合肥市醫(yī)療保障局介紹了很多百姓關(guān)心的醫(yī)保問(wèn)題。
年度累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用支出約15億元
藥品價(jià)格一直是群眾關(guān)注的重點(diǎn),近年來(lái)國(guó)家實(shí)行集采政策,一些藥品價(jià)格大幅下降,讓群眾感受到了真正的實(shí)惠。
據(jù)了解,合肥市組織全市公立醫(yī)院先后落地執(zhí)行國(guó)家組織10批次藥品、5批次高值醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果,省際聯(lián)盟及安徽省組織16批次藥品、29批次醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑集采中選結(jié)果,各批次集采藥品、高值醫(yī)用耗材均超額完成任務(wù)量,平均完成比例達(dá)180%,年度累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用支出約15億元。
2020年,合肥市會(huì)同安慶市在省內(nèi)首次開(kāi)展地級(jí)市聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu),13家中標(biāo)企業(yè)有6家是全國(guó)百?gòu)?qiáng)企業(yè),14種藥品平均降幅67%,全年節(jié)約藥費(fèi)支出約1.2億元。2021年,牽頭組織全省藥品集中帶量采購(gòu),探索全省藥品集中帶量采購(gòu)新模式,市場(chǎng)主流原研及國(guó)產(chǎn)企業(yè)中選率達(dá)83%,45種藥品平均降幅58.41%,全年節(jié)約藥品費(fèi)用9.05億元。2022年-2023年,探索兩批市級(jí)普通醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),靜脈留置針、醫(yī)用膠片等11個(gè)品種平均降幅為60.18%,全年節(jié)約耗材費(fèi)用5308萬(wàn)元。2024年,牽頭組織全省高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和合肥市第三批普通醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),5類醫(yī)用耗材平均降幅58.56%,全年節(jié)約耗材費(fèi)用5047萬(wàn)元。
DRG改革讓老百姓看一次病少花600多元
疾病診斷相關(guān)分組(DRG)是一種基于病例分類的醫(yī)療管理工具,根據(jù)患者年齡、診斷、治療方式等因素將病例分組,形成按組打包付費(fèi)的醫(yī)保支付體系。
合肥市推進(jìn)國(guó)家按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)建設(shè),創(chuàng)新建立重大疾病固定退出、特病單議、高值醫(yī)用耗材分開(kāi)支付、基金使用“雙控”管理、統(tǒng)一點(diǎn)值管理等機(jī)制,具備條件的186家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)全覆蓋,付費(fèi)病組覆蓋率100%,2021年以來(lái)住院次均費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用連續(xù)四年下降。
合肥市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,DRG改革成效直接關(guān)系到每一位群眾的就醫(yī)體驗(yàn)與切身利益。“首先,最直接的體現(xiàn)是群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,合肥市次均醫(yī)療費(fèi)用從改革前的10658元降至2024年的8807元,降幅達(dá)17%;次均個(gè)人負(fù)擔(dān)從3513元降至2852元,降幅19%,平均算下來(lái),老百姓看一次病能少花600多元。”
另外,試點(diǎn)建設(shè)以來(lái),合肥市醫(yī)院持續(xù)規(guī)范診療流程、優(yōu)化服務(wù)效率,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在復(fù)雜疾病診療、高難度手術(shù)開(kāi)展上的能力顯著提升,整體醫(yī)療服務(wù)水平邁上新臺(tái)階。醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)量從改革前的35.87萬(wàn)例增長(zhǎng)到2024年的50.02萬(wàn)例、增幅達(dá)39%。
2021年至2024年,合肥市DRG付費(fèi)醫(yī);鹬С鰪41.5億元增長(zhǎng)到65.28億元,增速始終低于醫(yī);I資增幅。
“十四五”期間追回醫(yī);5.99億元
記者了解到,截至2025年9月底,合肥市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)874. 93萬(wàn),較2020年增長(zhǎng)9.39%,其中:職工參保人數(shù)為313.5萬(wàn),同比增長(zhǎng)33.04%!笆奈濉币詠(lái),全市參保人員共享受門診(含門診慢性病)報(bào)銷待遇9133萬(wàn)人次、基金支出99.1億元,享受住院報(bào)銷待遇578萬(wàn)人次、基金支出383.3億元,醫(yī)療救助300萬(wàn)人次,支出13.7億元。職工、居民住院政策范圍內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在90%、70%以上。
合肥加大基金監(jiān)管力度,以“零容忍”的態(tài)度打擊欺詐騙保行為。針對(duì)監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域,先后開(kāi)展慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理和凝血因子、血液透析、重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違規(guī)使用醫(yī);饘m(xiàng)治理。“十四五”期間,合肥共實(shí)地檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)22855家次,追回醫(yī)保基金5.99億元。
大皖新聞?dòng)浾?項(xiàng)磊
編輯 王翠
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