串換藥品、違規(guī)刷卡騙保，老百姓大藥房部分藥店被罰
2025/11/21   來(lái)源：新京報(bào)  閱讀數(shù)：

國(guó)家醫(yī)保局近日公布了又一批各地醫(yī)保部門落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的典型案例，其中，上市公司老百姓大藥房連鎖股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱老百姓）旗下的湖南省婁底市6家藥店存在串換醫(yī)保藥品、違規(guī)刷卡套取醫(yī)保基金的情況。目前，這6家定點(diǎn)零售藥店被暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月。

此前也曾有一心堂、思派健康、漱玉平民等其他連鎖藥店被查出欺詐騙保等行為。針對(duì)部分零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金的現(xiàn)象，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人曾表態(tài)，醫(yī)保部門將保持全面從嚴(yán)的基調(diào)，多措并舉加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管，督促定點(diǎn)零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始，就規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，系好入場(chǎng)后的第一�！翱圩印�。

老百姓旗下多家藥店騙保被曝光

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的典型案例，今年3月-6月，海南、江西、浙江等地根據(jù)專項(xiàng)檢查、大數(shù)據(jù)篩查線索等方式，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多家門店存在偽造處方、串換藥品騙取醫(yī)保基金等情況，其中不乏知名連鎖藥店旗下門店。

今年6月，有微信視頻號(hào)曝光湖南省婁底市老百姓大藥房部分門店將保健品串換成醫(yī)保藥品報(bào)銷。經(jīng)查，2025年5月20日至5月29日，涉事網(wǎng)友先后到11家老百姓大藥房門店購(gòu)買保健品，其中6家老百姓大藥房門店在網(wǎng)友出示親屬醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會(huì)保障卡時(shí)未核實(shí)其身份，將保健品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行結(jié)算，騙取醫(yī)保基金支出。此前醫(yī)保部門已全面部署開(kāi)展相關(guān)自查自糾工作，但涉事定點(diǎn)零售藥店仍頂風(fēng)作案。

此事目前已有處理結(jié)果。6月25日，婁底市醫(yī)保局責(zé)令?yuàn)涞资欣习傩沾笏幏?家門店退回騙取的醫(yī)�；�金，并處行政罰款，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與該6家機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》的規(guī)定，對(duì)6家定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人每人記9分，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月。

值得注意的是，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局今年1月發(fā)布的《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，醫(yī)保行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰時(shí)同步認(rèn)定相關(guān)人員責(zé)任，或醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出協(xié)議處理時(shí)同步認(rèn)定相關(guān)人員責(zé)任；對(duì)同一醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形負(fù)一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者應(yīng)按對(duì)應(yīng)記分檔次內(nèi)從低到高記分。具體來(lái)說(shuō)，相關(guān)責(zé)任人員記分累計(jì)未達(dá)到9分的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通報(bào)記分情況；記分累計(jì)達(dá)到9分，未達(dá)12分的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)施細(xì)則，視情節(jié)輕重暫停相關(guān)人員醫(yī)保支付資格1-6個(gè)月；記分達(dá)到12分的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止其醫(yī)保支付資格。

總部位于湖南的老百姓大藥房，是國(guó)內(nèi)規(guī)模領(lǐng)先的藥品零售連鎖企業(yè)之一，主要通過(guò)構(gòu)建營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)從事藥品及其他健康、美麗相關(guān)商品的銷售，經(jīng)營(yíng)品類包括中西成藥、中藥飲片、養(yǎng)生中藥、健康器材、健康食品、普通食品、個(gè)人護(hù)理品和生活用品等。截至今年三季度末，老百姓旗下共有15492家門店，成為國(guó)內(nèi)進(jìn)入“萬(wàn)店時(shí)代”的四家門店之一。

多措并舉加大定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管

除老百姓外，還有多家其他連鎖藥店也被查出騙保行為。記者根據(jù)公開(kāi)信息整理發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)已有一心堂、思派健康、漱玉平民、上海醫(yī)藥等多家連鎖藥店被通報(bào)。

其中，一心堂在2018年、2023年相繼出現(xiàn)門店違規(guī)使用醫(yī)�；�金的情況。先是在2018年3月，媒體報(bào)道海南三亞市一心堂連鎖藥店出現(xiàn)醫(yī)保卡被當(dāng)作消費(fèi)卡使用，可用于購(gòu)買非藥品，并開(kāi)具虛假名稱發(fā)票，涉嫌套取醫(yī)保資金的問(wèn)題。在部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店，醫(yī)保資金被用來(lái)購(gòu)買床單被罩、衛(wèi)生紙等生活用品，且售價(jià)均高于超市。一心堂隨后發(fā)布公告，承認(rèn)上述違規(guī)使用醫(yī)保基金的情況，并表態(tài)將進(jìn)行徹底整改。2023年，一心堂旗下部分定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開(kāi)藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、處方藥銷售不規(guī)范等問(wèn)題，造成醫(yī)保基金損失，被臨滄市、攀枝花市等監(jiān)管部門處罰，國(guó)家醫(yī)保局也約談一心堂，督促提醒其加強(qiáng)管理、規(guī)范行為，切實(shí)履行主體責(zé)任，更好地維護(hù)醫(yī)�；�金安全。

有涉事藥店被認(rèn)定欺詐騙�？偨痤~上億元。2024年10月，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索發(fā)現(xiàn)，在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店，有96名參保人從藥店購(gòu)買藥品金額特別巨大，金額最多的一名參保人兩年間購(gòu)買的藥品金額甚至超過(guò)了百萬(wàn)元。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房四家藥店存在欺詐騙保問(wèn)題，涉及上萬(wàn)張手寫假處方，總金額超億元。公安部門對(duì)4家涉事藥店刑事立案，共凍結(jié)涉案醫(yī)�；�金6223萬(wàn)元，采取刑事強(qiáng)制措施和治安處罰共計(jì)51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候?qū)?5人。四家涉事藥店中，三家為上市公司旗下門店，寶豐大藥房深業(yè)店為漱玉平民旗下藥店，思派大藥房隸屬于思派健康，上藥科園大藥房則是上海醫(yī)藥旗下公司門店。

與此同時(shí)，醫(yī)保部門的監(jiān)管舉措也日趨嚴(yán)格。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人此前介紹，從醫(yī)�；�金監(jiān)管實(shí)踐看，一些定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金主要存在的情形包括虛假開(kāi)藥、串換藥品、超量開(kāi)藥、為其他藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算和管理等問(wèn)題。醫(yī)保部門將保持全面從嚴(yán)的基調(diào)，多措并舉加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管，督促定點(diǎn)零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始，就規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，系好入場(chǎng)后的第一�！翱圩印保会t(yī)保部門將加大飛行檢查力度、提升專項(xiàng)整治效果、持續(xù)開(kāi)展日常監(jiān)管、強(qiáng)化技術(shù)手段應(yīng)用、建立監(jiān)管制度約束。

特別是上述哈爾濱四家門店欺詐騙保事件之后，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布通知，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。2024年12月底前，針對(duì)門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開(kāi)方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)方藥品，國(guó)家醫(yī)保局還將開(kāi)展專門檢查，五種情況必查，即紙質(zhì)處方使用量大、單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大、同一參保人重復(fù)超量開(kāi)藥、單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開(kāi)方多、重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)方數(shù)量大。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，依法依規(guī)快查快處，堅(jiān)決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保。

新京報(bào)記者 張秀蘭

校對(duì) 柳寶慶

編輯：Rae