“牛皮袋裝百元現(xiàn)鈔給醫(yī)生回扣”，國家醫(yī)保局曝光醫(yī)藥賄賂案細節(jié)，基金監(jiān)管“零容忍”
2025/12/2   來源：第一財經(jīng)  閱讀數(shù)：

從江西醫(yī)藥代表中藥配方顆粒行賄案，上海醫(yī)療耗材商行賄案、醫(yī)藥代表篡改檢測報告騙保案曝光，到鞍山某醫(yī)院藥劑科主任受賄落馬，再到上海退休人員王某涉及的藥品倒賣“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”被斬斷，10余天內(nèi)國家醫(yī)保局連續(xù)公布了5起涉及醫(yī)保基金的典型案件。

這些案件清晰地表明，醫(yī)�；�金監(jiān)管已經(jīng)覆蓋到了“參保人—醫(yī)療機構(gòu)—醫(yī)藥代表—藥販子—藥店”完整非法利益鏈條。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇對第一財經(jīng)表示，國家醫(yī)保局密集公布這些司法案例，釋放出了對醫(yī)療腐敗零容忍且嚴懲不貸、聚焦醫(yī)�；�金全鏈條守護、固化常態(tài)化監(jiān)管機制這三大核心信號。

醫(yī)保局曝光醫(yī)藥購銷賄賂案例

11月20日，25日，28日，國家醫(yī)保局以“根據(jù)法院刑事判決書摘錄”的形式連續(xù)公布了“黃某云涉中藥配方顆粒行賄案”“上海某科貿(mào)商行涉支架球囊行賄案”“鞍山市雙山醫(yī)院藥劑科主任劉某紅受賄案”的違法犯罪細節(jié)。

2025年6月，江西省高安市人民法院依法公開開庭審理黃某云對非國家工作人員行賄案。經(jīng)審理查明，黃某云向醫(yī)生承諾按開藥金額的10%～15%給予醫(yī)生回扣，自2018年12月至今，黃某云向高安市人民醫(yī)院胡某明、雷某、梁某勇等15名醫(yī)生支付回扣款163.63萬元。

2025年7月，河北省魏縣人民法院依法公開開庭審理上海某科貿(mào)商行、馬某犯單位行賄案。經(jīng)審理查明，被告單位上海某科貿(mào)商行及其實際控制人馬某，在向河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院多位醫(yī)生給與以現(xiàn)金回扣，共計人民幣1403.33萬元。

這個案情細節(jié)也讓人觸目驚心：支架每條回扣高達5000元，球囊回扣為800～1000元，涉案醫(yī)生供述稱，均是通過現(xiàn)金形式給與回扣款，回扣款的包裝一般用牛皮紙文件袋、檔案袋等袋子裝著，面額都是100元的人民幣。

2024年12月，遼寧省岫巖滿族自治縣人民法院依法公開開庭審理了劉某紅犯受賄案。經(jīng)審理查明，被告人劉某紅利用擔(dān)任鞍山市雙山醫(yī)院及鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)藥劑科主任職務(wù)上的便利，在采購藥品、增加采購業(yè)務(wù)量等方面為他人提供幫助，在其位于中心醫(yī)院立山院區(qū)門診樓藥劑科的辦公室內(nèi)，多次收受某甲公司代理商陸某、某乙公司業(yè)務(wù)員張某等15人所送共計116.24萬元。

鄧勇表示，這些案例表明對醫(yī)療腐敗零容忍且嚴懲不貸。不管是醫(yī)藥代表騙保及醫(yī)療耗材代理商行賄被判刑，都體現(xiàn)司法層面從重處罰的態(tài)度，即便有自首、退贓等情節(jié)，也不會輕縱侵害醫(yī)保基金的行為。

國家醫(yī)保局表示，醫(yī)藥購銷行賄本質(zhì)上是通過給予不正當(dāng)利益買斷處方權(quán)，干擾正常診療秩序，使得醫(yī)藥產(chǎn)品銷售從實際臨床價值轉(zhuǎn)向高返點和高回扣。司法機關(guān)已經(jīng)對行賄案件作出處罰，但案件暴露出的價格虛高空間依舊存在，如不加以處置，虛高價格將持續(xù)侵害患者和醫(yī)�；�金合法權(quán)益。

國家醫(yī)保局于2020年建立價格招采信用評價制度，對法院判決、有關(guān)部門查處的醫(yī)藥購銷行賄、帶金銷售等問題突出的企業(yè)開展失信評級，并采取限制掛網(wǎng)、配送等約束措施。下一步，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方醫(yī)保局依規(guī)做好失信評級，督促企業(yè)及時采取措施糾正失信行為，采取相關(guān)約束措施，更好維護醫(yī)保基金安全。

醫(yī)�；�金走向全鏈條監(jiān)管

11月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)藥代表篡改檢測報告騙保案例。中國裁判文書網(wǎng)公開的刑事判決書顯示，某醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表，為追逐個人銷售業(yè)績，篡改患者基因檢測報告，給不符合用藥條件的患者使用腫瘤靶向藥，造成醫(yī)保基金損失，最終以詐騙罪鋃鐺入獄。

經(jīng)審理，陸某合計共造成醫(yī)�；�金損失27540元。最終判決：被告人陸某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣七千元；退賠在案的違法所得予以發(fā)還（返還醫(yī)�；�金）。

11月30日，國家醫(yī)保局公眾號轉(zhuǎn)發(fā)《上海檢方披露：退休人員王某被抓獲！牽出一條“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”》引發(fā)社會廣泛關(guān)注，目前該文點擊量已超10萬+。

王某以配藥為由，動用身邊親友的醫(yī)�？ǎ�多家醫(yī)院超量開藥。有關(guān)部門對案件的調(diào)查并未止步于此，而是順藤摸瓜，層層揭開了藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。

檢察官介紹，這起案件展示了“職業(yè)收藥”的運作模式，即藥販子通過指令、授意“參保人”在不同醫(yī)院使用醫(yī)保卡多開、虛開藥品，低價收購后加價銷售給藥品回收人，再由藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構(gòu)、診所等，形成一條藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。這條“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”的每個環(huán)節(jié)參與者均被追究刑責(zé)。

鄧勇表示，醫(yī)保監(jiān)管聚焦醫(yī)�；�金全鏈條守護，曝光案件涵蓋藥品騙保、中藥行賄、醫(yī)療耗材回扣等多領(lǐng)域，且通過行刑銜接將案件移交公安機關(guān)，把監(jiān)管從機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥代表等個人，杜絕“機構(gòu)擔(dān)責(zé)、個人脫身”的情況。同時還固化常態(tài)化監(jiān)管機制。依托醫(yī)保價格招采信用評價制度、醫(yī)保支付資格“駕照式記分”等制度，搭配智能監(jiān)管系統(tǒng)，讓對醫(yī)療腐敗的監(jiān)管從“事后查處”轉(zhuǎn)向“全流程防控”，形成長效約束。

(本文來自第一財經(jīng))

編輯：Rae