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公立醫(yī)院改革應(yīng)“去行政化”

山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司2022/8/18 8:31:29

我主要想談?wù)勑箩t(yī)改在推進(jìn)中的一些主要障礙和困難。推進(jìn)醫(yī)改的主要方向或者原則，可以用四個(gè)字來(lái)概括，叫“去行政化”。我們經(jīng)常說(shuō)，醫(yī)改*核心的原則是管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，這八個(gè)字其實(shí)就是去行政化。

現(xiàn)行的醫(yī)療體制是行政化的體系，這個(gè)行政化體系體現(xiàn)在方方面面。

首先是政府投入問(wèn)題。我們?cè)瓉?lái)的投入體制是政府財(cái)政出錢(qián)，按照事業(yè)單位體系的運(yùn)行原則，以事業(yè)費(fèi)的方式下?lián)�。在這一點(diǎn)上，新醫(yī)改*關(guān)鍵的是要建立一個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在老百姓看病治病的時(shí)候代替老百姓付錢(qián)。在醫(yī)藥費(fèi)用中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)要付大頭，也就是“補(bǔ)需方”。

可有些人說(shuō)不如直接“補(bǔ)供方”，政府建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老百姓提供服務(wù)不就行了。有人主張說(shuō)根本不用搞全民醫(yī)療保險(xiǎn)，干脆國(guó)家出錢(qián)，搞全民公費(fèi)醫(yī)療，老百姓 到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病治病由國(guó)家付賬。這個(gè)主張?jiān)谖铱磥?lái)有一定的問(wèn)題，“補(bǔ)需方”是改變一種機(jī)制，即建立醫(yī)療行業(yè)中的市場(chǎng)機(jī)制。由醫(yī)保機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)，不 是由老百姓自己掏錢(qián)，自己滿(mǎn)世界看病，自己鑒別哪個(gè)醫(yī)生好，自己弄明白哪個(gè)藥好。

主張全民公費(fèi)醫(yī)療的很多人實(shí)際上是希望政府出錢(qián)，老百姓 看病治病就不怎么付錢(qián)了。衛(wèi)生行政部門(mén)把錢(qián)分給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，囑咐后者好好為老百姓服務(wù)；萬(wàn)一不好好服務(wù)，就想辦法懲罰。這就是行政化思路。在某些情況 下，也混淆了我們對(duì)新醫(yī)改過(guò)程中某些地方實(shí)踐的正確評(píng)價(jià)和正確認(rèn)識(shí)。

大家都知道神木縣推行的全民免費(fèi)醫(yī)療，有一種聲音認(rèn)為這要在全國(guó)推 開(kāi)，只要地方政府有錢(qián)就搞全民免費(fèi)醫(yī)療，或者全民公費(fèi)醫(yī)療。神木縣的做法的確是政府出了錢(qián)給老百姓看病治病埋單，即政府出錢(qián)給醫(yī)保機(jī)構(gòu)，讓老百姓看病治病 報(bào)銷(xiāo)比重加大了，所以我認(rèn)為神木做的也是全民醫(yī)療保險(xiǎn)。

值得一提的是，神木縣政府拿錢(qián)給百姓埋單的時(shí)候是按某種市場(chǎng)機(jī)制來(lái)埋單的。給大家 提供服務(wù)的是誰(shuí)呢？各式各樣的醫(yī)院，有公立也有民營(yíng)的。干得好政府就埋單，干得不好就不埋單，說(shuō)白了政府扮演的角色就是一個(gè)團(tuán)購(gòu)者。神木縣做的就是政府出 錢(qián)埋單，但在具體付賬的時(shí)候采用購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，也就是市場(chǎng)機(jī)制。這一點(diǎn)我們很多媒體文章并沒(méi)有提到，或者提得不夠，沒(méi)有引起大家的重視。大家都說(shuō)政府只要拿錢(qián) 就可以了，其實(shí)不是。如果政府出錢(qián)，按照行政化體制做，可能后果非常嚴(yán)重，必須建立新的體制。神木恰恰在這一點(diǎn)上已經(jīng)先行了一步，這是非常重要的。

總而言之，在推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程中還存在著行政化的思維，行政化的思維和具體制度阻礙了公立醫(yī)院的改革。

試點(diǎn)城市的改革方案也沒(méi)有公布。很多人說(shuō)政府補(bǔ)償不落實(shí)造成了公立醫(yī)院改革的困難。目前，公立醫(yī)院的行政化體系普遍存在，妨礙了公立醫(yī)院的正常運(yùn)行，更談不上發(fā)展。這些體制能不能打破，和政府砸不砸錢(qián)有關(guān)系嗎？政府不砸錢(qián)難道不能打破這些舊的條條框框嗎？

廣東省高州市則把這些體制都打破了，至少是突破了。實(shí)際上，當(dāng)?shù)卣约吧霞?jí)政府并沒(méi)有明文規(guī)定這些體制應(yīng)該變成什么樣，但在現(xiàn)實(shí)中，舊的條條框框全突破了。政府也沒(méi)給錢(qián)，高州市人民醫(yī)院自己弄錢(qián)蓋樓買(mǎi)設(shè)備。

政府還規(guī)定你原來(lái)只能做這些手術(shù)，不能做那些手術(shù)，醫(yī)院不管，好多手術(shù)都做了，做了也沒(méi)有出事故，*后衛(wèi)生行政部門(mén)還給它評(píng)了獎(jiǎng)。衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)發(fā)了好幾個(gè)文件說(shuō)要推廣高州的經(jīng)驗(yàn)，可是一直沒(méi)推廣成，為什么呢？

仔細(xì)一看，**的文件和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)就是不提剛才說(shuō)的去行政化，總是要求各地公立醫(yī)院去學(xué)習(xí)高州市人民醫(yī)院的管理。其實(shí)，學(xué)習(xí)管理哪兒不成？高州市人民醫(yī)院就是 去南航和白天鵝酒店學(xué)的服務(wù)管理。政府更應(yīng)該想方設(shè)法改革政府與公立醫(yī)院的關(guān)系——公立醫(yī)院的改革，說(shuō)到底是政府的改革。

所以說(shuō)，公立醫(yī)院改革現(xiàn)在碰到的障礙主要不是所謂政府投入不足，而是在去行政化這方面，我們的政府以及社會(huì)各界的關(guān)注度太低。

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