第五節(jié)　過敏性休克

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若救治不及時(shí)，可引起死亡。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是那些含青霉素的藥品），是最常引發(fā)過敏性休克的原因。

（二）臨床表現(xiàn)：

本病大都突然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本病。過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則蒙眬，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

1、皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

2、呼吸道阻塞癥狀：是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。

3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。

4、意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。

5、其他癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

6、若是因?yàn)槭秤眠^敏食物（魚,蝦子,螃蟹）或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏，有時(shí)會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。

二、診斷要點(diǎn)

本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故診斷一般困難不大。

三、治療方案

1、立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可在注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素封閉注射。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

2、立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射，緊接著作靜脈穿刺注入，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1~ 2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。

3、抗過敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪，由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本病用藥切忌過多過濫。