一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點(diǎn)：鎮(zhèn)靜催眠藥通常分為三類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)（地西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）；巴比妥類(lèi)（巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、速可眠、硫噴妥鈉等）；其他類(lèi)。鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，具有安定、松弛橫紋肌及抗驚厥效應(yīng)，過(guò)量則可致中毒，抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、急性中毒：
（1）輕中度中毒：注意力、記憶力和判斷力減退，欣慰感、情緒不穩(wěn)、語(yǔ)言不清、辨距障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和嗜睡。
（2）重度中毒：昏迷、瞳孔縮小、腦干、角膜、眼前庭反射對(duì)稱(chēng)性減低或消失，去皮層強(qiáng)直，繼而肌肉遲緩和腱反射消失、腸梗阻、常死于呼吸或循環(huán)衰竭。
2、慢性中毒：除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀。
（1）意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài)：一時(shí)性躁動(dòng)不安或意識(shí)朦朧狀態(tài)。言語(yǔ)興奮、欣快、易疲乏，伴有震顫、咬字不清、步態(tài)不穩(wěn)。
（2）智能障礙：記憶力、計(jì)算力、理解力明顯下降，工作學(xué)習(xí)能力減退。
（3）人格變化：患者喪失進(jìn)取心、對(duì)家庭和社會(huì)失去責(zé)任感。
3、戒斷綜合征：患者出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。
（1）輕癥：停藥后1天或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、失眠、頭痛、厭食、無(wú)力、震顫。2~3天后達(dá)到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣。
（2）重癥：用量多為治療量的5倍以上，時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，突然停藥后癲癇樣發(fā)作，幻覺(jué)、妄想、定向力喪失、高熱、譫妄。
（三）輔助檢查：
1、常規(guī)檢查：肝功異常，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，部分發(fā)生溶血或全血細(xì)胞減少等。
腎功能、血?dú)夥治鯡CG、胸部X線(xiàn)片可能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。
2.特殊檢查：血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析有助于診斷。
二、診斷要點(diǎn)
1、有誤服、有意自殺或投藥過(guò)量的病史。
2、主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。
3、血、尿或胃內(nèi)容物檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。
三、治療方案
1、意識(shí)清醒者立即催吐：盡快用1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。洗胃后胃內(nèi)灌入藥用活性炭，吸附殘存藥物，30~60分鐘后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。
2、保持呼吸道通暢：吸氧；酌情使用呼吸興奮劑，維持呼吸功能；必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
3、解毒藥：納絡(luò)酮與內(nèi)啡肽競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，可對(duì)抗巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)藥物中樞抑制。必要時(shí)可重復(fù)使用。氟馬西尼是苯二氮卓類(lèi)受體特異性拮抗劑，對(duì)苯二氮卓類(lèi)藥有解毒作用。本藥半衰期短，治療有效后宜重復(fù)給藥，以防復(fù)發(fā)。氟馬西尼劑量過(guò)大可發(fā)生抽搐。
4、輸液、強(qiáng)化利尿、促進(jìn)毒物排泄。必要時(shí)行血液凈化治療。
5、對(duì)癥支持治療及并發(fā)癥處治。
第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒