竇性心律失常是一組以竇房結(jié)自律性異常和竇房傳導障礙為病理基礎(chǔ)的快速性和緩慢心律失常，前者表現(xiàn)為竇性心動過速，后者表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯。
一、竇性心動過速
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點：指竇性心律頻率超過100次/分。
2、臨床表現(xiàn)：
1）心慌、心悸、體檢心率>100次/分；
2）持續(xù)性竇性心動過速無明確原因可尋，動態(tài)24小時心電圖竇性心動過速超過15萬次，夜間心率超過100次/分，應考慮不適當?shù)母]性心動過速；
3）竇房折返性心動過速表現(xiàn)為突然發(fā)作和突然終止，應與陣發(fā)性室上性心動過速鑒別，竇性心動過速的P波形態(tài)與心動過速終止后的竇性P波形態(tài)一致是其鑒別診斷的要點。
3、心電圖特點：竇性P波的頻率>100次/分。
（二）治療方案
控制病因和消除誘因后仍然有癥狀者可應用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。
二、竇性心動過緩
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點：指竇性心律頻率慢于60次/分。
2、臨床表現(xiàn)：各種疾病所伴隨的竇性心動過緩其臨床表現(xiàn)與原發(fā)病相伴隨，無特異表現(xiàn)，體檢心率慢于60次/分，部分患者伴有竇性心律不齊而出現(xiàn)心律不規(guī)則。
3、心電圖特點：竇性P波的頻率<60次/分，伴有竇性心律不齊時，P-P間期不規(guī)則，但各P-P間期之差<0.2秒，運動心電圖表現(xiàn)為竇性P波的頻率隨體力負荷的增加而增加。
（二）治療方案
疾病引起者應有效治療原發(fā)病，可適當使用M受體阻滯劑、β受體興奮劑等提高心率。
三、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）
（一）診斷依據(jù)
1、發(fā)病特點：SSS是一種因竇房結(jié)沖動形成異�；騻鲗д系K而引起的嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯，致使重要器官供血不足的臨床綜合征。此病多為竇房結(jié)不明原因的硬化性退行性病變引起。炎癥及缺血等局部組織病理性損傷是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的重要原因。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）起病隱匿，進展緩慢，早期無癥狀。
（2）當病程進展到嚴重竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯時，可出現(xiàn)心腦腎等重要器官供血不足表現(xiàn)。
（3）輕者表現(xiàn)為心慌、心悸、記憶力減退、乏力、和運動的量下降；重者引起心絞痛、少尿、黑矇、暈厥；晚期可出現(xiàn)心衰、阿-斯綜合征、甚至心臟驟停、或繼發(fā)心室顫動而導致死亡。
3、心電圖特點：
（1）體表心電圖：有嚴重竇性心動過緩，竇性停搏和竇房阻滯；部分患者可并發(fā)房性心動過速、心房撲動或顫動，當這些心律失常終止時可記錄到較長的竇性停搏（>3秒），繼之為嚴重的竇性心動過緩，臨床上稱為慢-快綜合征，少數(shù)嚴重者并存不同類型的房室傳導阻滯，即雙結(jié)病變型竇房結(jié)綜合征。
（2）動態(tài)心電圖：24小時總心跳<8萬次，（嚴重者<5萬次），反復出現(xiàn)>2秒的長間歇，快速房性心律失常終止時長時間竇性停搏，或嚴重竇性心動過緩。
（3）食管心電圖：經(jīng)導管電極刺激右心房可評價竇房結(jié)的起搏功能和竇房傳導功能，病態(tài)竇房結(jié)綜合征者其反映竇房結(jié)起搏功能的竇房結(jié)恢復時間(SNRT)>1400ms；校正的SNRT≥550ms；反映竇房傳導功能的竇房傳導時間（SACT）＞120ms。
（二）治療方案
1、控制病因：停用對竇房結(jié)功能有一只的藥物。
2、藥物治療：提高心率的藥物缺乏長期有效的作用，短時間應用可適當提高心率，為心臟起搏爭取時間，可選擇M受體阻滯劑（阿托品、山莨菪堿）或β腎上腺能受體興奮劑（異丙腎上腺素）。
3、心臟起搏治療：藥物治療無效，可選擇安裝心臟起搏器。
第一節(jié) 竇性心律失常