竇性心律失常是一組以竇房結自律性異常和竇房傳導障礙為病理基礎的快速性和緩慢心律失常，前者表現為竇性心動過速，后者表現為竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯。
一、竇性心動過速
（一）診斷依據
1、發(fā)病特點：指竇性心律頻率超過100次/分。
2、臨床表現：
1）心慌、心悸、體檢心率>100次/分；
2）持續(xù)性竇性心動過速無明確原因可尋，動態(tài)24小時心電圖竇性心動過速超過15萬次，夜間心率超過100次/分，應考慮不適當的竇性心動過速；
3）竇房折返性心動過速表現為突然發(fā)作和突然終止，應與陣發(fā)性室上性心動過速鑒別，竇性心動過速的P波形態(tài)與心動過速終止后的竇性P波形態(tài)一致是其鑒別診斷的要點。
3、心電圖特點：竇性P波的頻率>100次/分。
（二）治療方案
控制病因和消除誘因后仍然有癥狀者可應用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。
二、竇性心動過緩
（一）診斷依據
1、發(fā)病特點：指竇性心律頻率慢于60次/分。
2、臨床表現：各種疾病所伴隨的竇性心動過緩其臨床表現與原發(fā)病相伴隨，無特異表現，體檢心率慢于60次/分，部分患者伴有竇性心律不齊而出現心律不規(guī)則。
3、心電圖特點：竇性P波的頻率<60次/分，伴有竇性心律不齊時，P-P間期不規(guī)則，但各P-P間期之差<0.2秒，運動心電圖表現為竇性P波的頻率隨體力負荷的增加而增加。
（二）治療方案
疾病引起者應有效治療原發(fā)病，可適當使用M受體阻滯劑、β受體興奮劑等提高心率。
三、病態(tài)竇房結綜合征（SSS）
（一）診斷依據
1、發(fā)病特點：SSS是一種因竇房結沖動形成異常或傳導障礙而引起的嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯，致使重要器官供血不足的臨床綜合征。此病多為竇房結不明原因的硬化性退行性病變引起。炎癥及缺血等局部組織病理性損傷是病態(tài)竇房結綜合征的重要原因。
2、臨床表現：
（1）起病隱匿，進展緩慢，早期無癥狀。
（2）當病程進展到嚴重竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯時，可出現心腦腎等重要器官供血不足表現。
（3）輕者表現為心慌、心悸、記憶力減退、乏力、和運動的量下降；重者引起心絞痛、少尿、黑矇、暈厥；晚期可出現心衰、阿-斯綜合征、甚至心臟驟停、或繼發(fā)心室顫動而導致死亡。
3、心電圖特點：
（1）體表心電圖：有嚴重竇性心動過緩，竇性停搏和竇房阻滯；部分患者可并發(fā)房性心動過速、心房撲動或顫動，當這些心律失常終止時可記錄到較長的竇性停搏（>3秒），繼之為嚴重的竇性心動過緩，臨床上稱為慢-快綜合征，少數嚴重者并存不同類型的房室傳導阻滯，即雙結病變型竇房結綜合征。
（2）動態(tài)心電圖：24小時總心跳<8萬次，（嚴重者<5萬次），反復出現>2秒的長間歇，快速房性心律失常終止時長時間竇性停搏，或嚴重竇性心動過緩。
（3）食管心電圖：經導管電極刺激右心房可評價竇房結的起搏功能和竇房傳導功能，病態(tài)竇房結綜合征者其反映竇房結起搏功能的竇房結恢復時間(SNRT)>1400ms；校正的SNRT≥550ms；反映竇房傳導功能的竇房傳導時間（SACT）＞120ms。
（二）治療方案
1、控制病因：停用對竇房結功能有一只的藥物。
2、藥物治療：提高心率的藥物缺乏長期有效的作用，短時間應用可適當提高心率，為心臟起搏爭取時間，可選擇M受體阻滯劑（阿托品、山莨菪堿）或β腎上腺能受體興奮劑（異丙腎上腺素）。
3、心臟起搏治療：藥物治療無效，可選擇安裝心臟起搏器。
第一節(jié) 竇性心律失常