第一節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎（CAP)
一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點：CAP亦稱院外肺炎，是指在社區(qū)環(huán)境中機體受微生物感染而發(fā)生的肺炎，包括在社區(qū)感染尚處于潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎，并排除在一院內感染而于住院后發(fā)病的肺炎。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、胸部癥狀：急性起病，咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咯血；
2、全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、咽痛、厭食、惡心、嘔吐、肌肉酸痛、精神不振等。
3、陽性體征：熱性病容，呼吸急促，發(fā)紺，胸部患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診可聞及支氣管音、肺泡呼吸音、濕羅音。
（三）輔助檢查：
1、化驗檢查：外周血白細胞升高；C-反應蛋白（CRP）細菌感染升高，病毒感染不高；降鈣素原(PCT)升高（細菌感染PCT升高是病毒感染的兩倍，是正常人的五倍），對臨床抗菌治療，減少不必要的抗菌藥物使用和早期停藥有重要的指導意義；血氣分析，了解患者血氧分壓和酸堿狀態(tài)是肺炎嚴重程度的基本評價參數(shù)，也是估計預后的重要參考；血生化檢查，了解腎功能及全身狀態(tài)是選擇抗菌藥物、指導各項治療的基本考慮因素。
2、影像學檢查：胸部X線和CT可顯示肺部炎癥的各種不同表現(xiàn)，炎癥分布位置、范圍以及病變程度和性質，縮小鑒別診斷的范圍，是診斷肺炎不可缺少的方法。
3、超聲檢查：用以指導肺穿刺抽液效果很好，但作為疾病診斷方法由于其在肺部顯像分辨率差不宜釆用。
二、診斷標準
1、新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變；
2、發(fā)熱≥38oC；
3、新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并現(xiàn)濃痰；
4、肺實變體征和濕羅音；
5、白細胞＞10×109L或﹤4×109L，伴或不伴核左移。
以上1+2~5中任何一項，CAP的診斷可確立。
三、鑒別診斷
1、肺結核；
2、肺部腫瘤；
3、非感染性肺間質��；
4、肺水腫；
5、肺不張；
6、肺栓塞；
7、肺嗜酸性粒細胞浸潤；
8、肺血管炎。
四、治療方案（見第五節(jié)常見肺炎各論）
第一節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎（CAP)