一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點：原發(fā)性支氣管肺癌或稱肺癌，起源于支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。40歲以上男性較多，有長期吸煙史或被動吸煙史，或生活環(huán)境空氣污染嚴重。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：由于腫瘤阻塞氣道，并使氣道狹窄導致劇烈陣發(fā)性刺激性嗆咳、胸悶、氣急、喘鳴，當壓迫侵蝕肺及胸膜可引起胸痛、咯血、低熱等。
2、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：由于癌瘤侵蝕或壓迫相應的組織器官而引起胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經壓迫癥。（詳情參閱高校第2版「內科學（上冊）」120頁）
3、由腫瘤遠處轉移引起的癥狀和體征：
（1）腦中樞神經系統(tǒng)轉移：顱內壓增高癥象，如頭痛、嘔吐等，還可有眩暈、共濟失調、復視、性格改變、癲癇、一側肢體無力、半身不遂等神經系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)背痛下肢無力、膀胱或腸道功能失調時應高度懷疑脊髓素受壓迫。
（2）肝轉移：食欲差、肝區(qū)痛、肝大、黃疸、腹水等。
（3）骨轉移：局部骨痛和壓痛。
（4）其他轉移；皮下轉移性結節(jié)、頸部淋巴結轉移等。
4、肺癌的肺外表現(xiàn)：有些肺癌患者可出現(xiàn)一些少有的胸外臟器的癥狀和體征，但這些表現(xiàn)與腫瘤或轉移沒有直接關系，它可以出現(xiàn)于肺癌發(fā)現(xiàn)前后，稱之為副癌綜合征發(fā)生率約為10%，原因不明，排列名稱如下，（詳情參閱高校第2版《內科學（上冊）》第120頁）。
（1）一位內分泌綜合征：
1）抗利尿激素分泌異常綜合征；
2）異位ACTH綜合征；
3）神經肌肉綜合征；
4）高鈣血癥；
5）其他：如促性腺激素異常分泌、5-羥色胺異常分泌等。
（2）其他肺外表現(xiàn)：
1）多發(fā)性周圍神經炎；
2）肌無力樣綜合征；
3）肥大性肺性骨關節(jié)病。
（三）輔助檢查：
（1）X線檢查：肺癌的X線胸片有三方面表現(xiàn)：
1）直接征象：包括浸潤、粟粒病灶和空洞。
a.肺部浸潤或塊影：中央型肺癌早期為肺門陰影密度増高，發(fā)展?jié)u成為肺門塊影。周圍型肺癌較小時為小片狀浸潤，周圍有毛刺，中央有小泡，進一步則發(fā)展成為球形病灶，出現(xiàn)切跡征或分葉征。
b.多發(fā)性粟粒病灶：a）分布不一，兩肺上部及肺外帶少；b）大小不一，1~3mm；c）密度不一，小者模糊，大者清晰。
c.空洞：癌性空洞的特點是：偏心性，厚薄不一，空洞上有小結節(jié)，不規(guī)則，不光滑。
2）間接征象：a.局限性肺氣腫；b.肺不張；c.縱隔、氣管與胸水不一致性移位。
3）轉移征象：a.肺門和縱隔淋巴結腫大；
b.多發(fā)性肺部球形病灶；
c.骨質破壞；
d.膈麻痹，胸透下可見膈矛盾運動；
e.癌性胸水。
（2）CT檢查：分辨率高，可發(fā)現(xiàn)更細小的癌塊，以及普通X線難以顯示的部位，有助于肺癌的臨床分期，明確癌塊與周圍氣道和血管的關系。
（3）磁共振成像（MRI）：在明確腫瘤與大血管之間關系，分辨肺門淋巴結或血管陰影方面優(yōu)于CT，但在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm）方面不如CT。
（4）支氣管造影檢查：可見氣管閉塞、狹窄、管壁不齊、擴張、移位。
（5）內窺鏡檢查：包括支氣管鏡、縱膈鏡、胸腔鏡。
（6）痰液脫落細胞檢查：方法簡單，病人無痛苦，診斷陽性率達70~80%。
（7）肺活組織檢查：
1）經支氣管鏡肺活檢；
2）經胸壁穿刺肺活檢；
3）開胸肺活檢；
4）鎖骨上淋巴結活檢：注射器直接穿刺鎖骨上腫大淋巴結，操作簡便，可在門診進行。
（8）放射性核素掃描：以顯示肺血管供應狀態(tài)及顯示肺癌輪廓和范圍。
（9）開胸探查：對可疑病例，診斷無法明確者，可考慮開胸探查。
（10）細胞病理檢查：胸腔積液細胞學檢查、胸膜、肝、骨髓活檢。
（11）肺癌基因診斷：文獻報道肺癌患者出現(xiàn)臨床癥狀前1-13個月的痰脫落細胞中即可檢出原癌基因和抑癌基因的突變。
（12）腫瘤標志物檢測：迄今尚無任何一種血清腫瘤標志物對診斷肺癌具有理想的特異性。
（四）特別提示：
有以下情況之一應警惕本病可能：
1、刺激性咳嗽2～3周治療無效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質及頻度發(fā)生改變者；
2、持續(xù)或反復短期內痰中帶血，無其它原因可解釋者；
3、反復在同一部位發(fā)生肺炎者；
4、持續(xù)存在的局限性哮鳴音；
5、胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。
6、“肺結核”病人經正規(guī)抗癆治療無效，或Ｘ線胸片發(fā)現(xiàn)病灶逐漸增大者
對可疑病變需考慮以下檢查：
1、痰查癌細胞；
2、纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢；
3、經支氣管肺活檢或經皮肺穿刺活檢；
4、胸水病理檢查；
5、胸腔鏡肺活檢；
6、腫大的淺表淋巴結活檢。
一、診斷依據(jù)