一、鋅 缺 乏
（一）發(fā)病特點(diǎn)：鋅缺乏癥是人體長(zhǎng)期缺乏鋅元素引起的厭食，生長(zhǎng)發(fā)育減慢、免疫功能低下，青春期性成熟障礙等多種生理功能紊亂的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。主要病因有攝入不足，丟失過多，需要量增加和先天性代謝障礙。多發(fā)生于6歲以下小兒，起病緩慢。
（二）臨床表現(xiàn)：正常人體含鋅2～2.5g，鋅參與體內(nèi)100多種酶的形成，缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成和其他生理功能。
1、味覺功能異常：缺鋅影響味蕾細(xì)胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味覺敏感度下降，偏食、異食癖等癥狀。
2、消化功能減退：發(fā)生食欲不振、厭食。
3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：缺鋅直接影響細(xì)胞分化、分裂、核酸和蛋白質(zhì)合成，并妨礙生長(zhǎng)激素軸功能以及性腺軸的成熟，故生長(zhǎng)發(fā)育停滯，體重減輕，體格矮小，性發(fā)育延遲。
4、免疫功能降低：缺鋅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞免疫功能而容易發(fā)生感染。
5、智能發(fā)育延遲：缺鋅可使腦DNA和蛋白質(zhì)合成障礙，谷氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩。
6、其他：如地圖舌、口腔炎、反復(fù)口腔潰瘍，創(chuàng)傷愈合遲緩，視黃醛結(jié)合蛋白減少出現(xiàn)夜盲，脫發(fā)等。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)缺鋅的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如空腹血清鋅<11 47="" mol="" l=""
pzcr="">15%，鋅治療有顯效等即可診斷。
（四）治療方案：
1、飲食療法：多進(jìn)食富含鋅的動(dòng)物性食物如肝、瘦肉、禽蛋、魚、牡蠣等。初乳含鋅豐富，是初生兒鋅的主要來源。我國(guó)膳食中鋅的安全界限及需要量標(biāo)準(zhǔn)為：嬰兒3～5mg/d.兒童10～15mg/d。
2、藥物治療：補(bǔ)充鋅劑常用葡萄糖酸鋅，每日劑量為鋅元素0.5～1.0mg/kg，相當(dāng)于葡萄糖酸鋅3.5～7mg/kg，療程一般為2～3個(gè)月。其他制劑如硫酸鋅、甘草酸鋅、醋酸鋅均較少應(yīng)用。長(zhǎng)期靜脈輸入高能量者，每日鋅用量為：早產(chǎn)兒0.3mg/kg;足月兒0.1mg/kg;>5歲2.5～4mg/日。
3、針對(duì)病因、積極治療原發(fā)病。
附：鋅 中 毒
一、發(fā)病特點(diǎn)：鋅太多，指體內(nèi)的鋅元素過多。鋅入量過多可致中毒，如食入鋅過多可引起急性鋅中毒，有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；工廠鋅霧吸入可有低熱及感冒樣癥狀；慢性鋅中毒可有貧血等癥狀；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致肝、腎功能及免疫力受損。有些兒童玩具的涂料含鋅，小兒喜把玩具放口內(nèi)，常食入鋅過多可致中毒。
二、臨床表現(xiàn)：鋅中毒原因是由于酸性飲料溶液在鍍鋅容器中，檸檬酸與碳酸氫鈉作用，產(chǎn)生堿式碳酸鋅。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，飲用被鋅污染的飲料后，大約1小時(shí)左右，出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、腹痛、腹瀉、眩暈等癥狀，甚至個(gè)別病人出現(xiàn)脫水、酸中毒等較重癥狀。
三、診斷要點(diǎn)：
1、毒物檢測(cè)，用火焰原子吸收法測(cè)定毒物(鋅)，血鋅、尿鋅高于正常值。
2、血常規(guī)異常，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞左移，血小板可減少。多次急性發(fā)作可致貧血或血糖增高。
3、尿常規(guī)異常，尿糖陽(yáng)性，尿膽素增加，偶有葉咐尿。
4、肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高。
四、治療方案：洗胃、導(dǎo)瀉、對(duì)癥治療。
二、碘 缺 乏
發(fā)病特點(diǎn)：碘是人體不可缺少的一種營(yíng)養(yǎng)素，當(dāng)攝入不足時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的障礙。碘缺乏病是由于自然環(huán)境缺碘而對(duì)人體所造成的損害，可表現(xiàn)出各種疾病形成。地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床型克汀病及影響生育而出現(xiàn)的不育癥、早產(chǎn)兒、死產(chǎn)、先天性畸形兒等這些病統(tǒng)稱為“碘缺乏病”。碘是甲狀腺素的必需成分。甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，故當(dāng)?shù)鈹z入不足時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的障礙，由于機(jī)體缺碘的程度和時(shí)期不同，機(jī)體出現(xiàn)障礙的嚴(yán)重程度也不同。
（二）臨床表現(xiàn)：碘缺乏病的臨床表現(xiàn)取決于缺碘的程度，缺碘時(shí)機(jī)體所處發(fā)育時(shí)期，以及機(jī)體對(duì)缺碘的反應(yīng)性或?qū)θ钡獾拇鷥斶m應(yīng)能力。如碘缺乏發(fā)生在胚胎腦組織發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期(從妊娠開始至出生后2歲)，則主要影響智力發(fā)育，并有身體發(fā)育及性發(fā)育障礙，即為克汀病。如碘缺乏是在兒童期，即可發(fā)生甲狀腺腫。
1、地方性甲狀腺功能減退癥：可分為3型：神經(jīng)型、黏液性水腫型、混合型。大多數(shù)患兒表現(xiàn)為混合型。
（1）神經(jīng)型：智力呈中度及重度減退，甲狀腺輕度腫大，身高可正常，表情淡漠，聾啞，多有精神缺陷，眼多斜視，痙攣或癱瘓，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射，甲狀腺功能正�；蜉p度低下。
（2）黏液性水腫型：輕度智力低下，有的能說話，侏儒狀態(tài)明顯，生長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育落后，有甲狀腺腫大和嚴(yán)重的甲狀腺功能低下表現(xiàn)，有典型的面容，便秘及黏液性水腫較突出，某些病人呈家族性發(fā)病。
（3）混合型：其臨床表現(xiàn)兩者均有。兩種類型地方性甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)的比較
2、甲狀腺腫：根據(jù)甲狀腺腫中是否有結(jié)節(jié)，分為以下3型：
（1）彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)。
（2）結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。
（3）混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。
甲狀腺如腫大明顯，可壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、水腫。
3、亞臨床患者：
（1）類甲狀腺功能減退癥：除了明顯的甲狀腺功能減退癥和地方性甲狀腺腫外，還存在著許多亞臨床患者。如有可疑甲狀腺功能低下、可疑智力低下或兩者均有，只要有其中一項(xiàng)，則考慮為類甲狀腺功能減退癥。
（2）亞臨床體格發(fā)育落后綜合征：主要是身高和體重低于正常兒童，某些生理檢查指標(biāo)如握力、肺活量和血壓等也偏低，少數(shù)人還有輕度骨骺發(fā)育落后，性發(fā)育落后一般不明顯。
三、診斷要點(diǎn)：
（一）地方性甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、環(huán)境因素：出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫病地區(qū)。
2、神經(jīng)、精神癥狀：有精神、神經(jīng)發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。
3、典型面容和發(fā)育障礙：不同程度的體格和性發(fā)育障礙，特殊的典型面容。
（二）地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：居住在地方性低碘甲狀腺腫病的流行區(qū)，有甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的壓迫癥狀，排除甲狀腺腫大的其他甲狀腺疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為尿碘偏低，血漿中TSH可有不同程度增高，血漿中T4、T3濃度多屬于正常，但嚴(yán)重患者T4低于正常，T3稍高，甲狀腺掃描也可見彌漫型或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大。
四、治療方案：甲狀腺輕度腫大患兒可口服碘/碘化鉀（復(fù)方碘溶液）或口服碘化鉀，至甲狀腺腫消退尿碘正常，亦可肌注碘油。對(duì)甲狀腺中度腫大患兒，可口服甲狀腺粉（片）可使甲狀腺縮小或消失；如甲狀腺腫大明顯或引起壓迫癥狀或疑有癌變者宜手術(shù)治療。在使用碘制劑過程中，要注意補(bǔ)碘過多造成碘甲亢，同時(shí)還需警惕碘過敏或碘中毒。
附：碘 中 毒
一、發(fā)病特點(diǎn)：常見中毒為吸入大量碘蒸氣或服碘劑引起�？诜卸镜鈩┯械饨Y(jié)晶、碘酊、盧戈氏液（含碘5%）、碘化鉀（含碘化鉀10%）、碘甘油（含碘3%）等。小兒碘中毒多因誤服或用量過大所致；小兒誤服碘酊3～4ml可致死亡；曾見7歲小孩因用碘酊涂治發(fā)癬引起過敏性休克致死。碘具有比氯更強(qiáng)的對(duì)皮膚、粘膜的刺激性和腐蝕性。吸入時(shí)主要損傷呼吸道，導(dǎo)致支氣管炎、肺炎甚至肺水腫。口服對(duì)消化道有強(qiáng)烈腐蝕作用。吸收后作用于組織蛋白引起各組織器官損害，尤以腎臟損害為甚�？诜滤懒�2～3g。
二、臨床表現(xiàn)：
1、口服碘后即感口、咽、食管灼痛，口渴�？趦�(nèi)有金屬味，口腔粘膜呈棕色，上腹痛、惡心、嘔吐，胃腸內(nèi)有淀粉類食物時(shí)嘔吐物呈藍(lán)色，腹瀉、大便帶血。重者面色蒼白、驚厥乃至昏迷、休克。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿，最后發(fā)展為急性腎功衰竭。碘化鈉、碘化鉀注射有時(shí)可引起過敏甚至休克。
2、吸入碘蒸氣可出現(xiàn)流淚、流涕、咽喉部灼痛、咳嗽、呼吸困難、咯泡沫痰、發(fā)紺。嚴(yán)重者出現(xiàn)滿肺羅音、肺水腫。
三、診斷要點(diǎn)：
四、治療方案：
1、對(duì)口服中毒者應(yīng)立即給予大量米湯、面糊、蛋清或牛奶灌胃，繼而以5%硫代硫酸鈉洗胃，使之生成無毒的碘化物。洗胃后口服淀粉糊、稀粥、牛奶、蛋清等保護(hù)胃粘膜。
2、口服硫酸鎂20g導(dǎo)瀉。
3、靜脈輸液，每日靜滴生理鹽水1000ml或口服氯化鈉6～ 12g，可促進(jìn)碘的排泄。
4、維持水、電解質(zhì)平衡，防止休克。
5、吸入性中毒給予吸氧和支氣管擴(kuò)張劑、堿性溶液霧化吸入。注意防治肺水腫、休克等。
6、碘化鈉、碘化鉀急性中毒主要為過敏性休克，發(fā)生后應(yīng)立即靜注或肌注腎上腺素，靜滴氫化可的松100～200mg，靜注苯海拉明50mg，吸氧。喉頭水腫要盡早行氣管切開。
三、鉛 中 毒
（一）發(fā)病特點(diǎn)：鉛是一種多親和性毒物，進(jìn)入機(jī)體后對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，并且在亞臨床水平已使機(jī)體產(chǎn)生多種生理變化，最主要是影響孩子的智力發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育。90%的鉛在骨骼系統(tǒng)，其它存在于血液中。鉛毒性持久，半衰期長(zhǎng)達(dá)10年，并且不易被人體排出，因此人體內(nèi)鉛的含量為環(huán)境中的5倍，而且鉛污染不存在下限，任何程度的鉛污染都有會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響。并且即使脫離鉛污染環(huán)境，進(jìn)行驅(qū)鉛治療，血鉛水平下降，但并不能使已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育恢復(fù)到原先正常水平。
（二）臨床表現(xiàn)：鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性。常見表現(xiàn)有下面幾種：
1、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)最易受鉛的損害。鉛可以使形象化智力、視覺運(yùn)動(dòng)功能、記憶、 反應(yīng)時(shí)間受損、語(yǔ)言和空間抽象能力、感覺和行為功能改變，出現(xiàn)疲勞、失眠、煩躁、頭痛、及多動(dòng)等癥狀。由于血腦屏障成熟較晚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)脆弱，加之排泄功能不夠完善，容易受到鉛的損害。
2、造血系統(tǒng)：鉛可以抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。
3、心血管系統(tǒng)：在鉛中毒患者主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，腎動(dòng)脈及腦動(dòng)脈有變性改變，在因鉛中毒死亡的兒童中亦發(fā)現(xiàn)有心肌變性。鉛中毒時(shí)，能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子的過量聚集，使血管平滑肌的緊張性和張力增加引起高血壓與心律失常。
4、消化系統(tǒng)：鉛直接作用于平滑肌，抑制其自主運(yùn)動(dòng)，并使其張力增高引起腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸機(jī)能紊亂。完整肝細(xì)胞對(duì)鉛毒性有一定保護(hù)作用，但急性鉛中毒時(shí)肝混合功能氧化酶系及細(xì)胞色素P450水平下降，以致肝臟解毒功能受損，出現(xiàn)病變。
5、泌尿生殖系統(tǒng)：長(zhǎng)期接觸可致兒童及成人慢性腎炎，由于腎臟代償功能大，因此對(duì)鉛的腎臟毒性作用常估計(jì)不足，鉛使腎臟清除作用降低，進(jìn)而加重鉛在腎臟及其它組織中潴留。影響正常生理功能，如產(chǎn)生腎性高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腎臟損害加重，致腎小管的排泄及重吸收功能受損，出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、痛風(fēng)，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭。
鉛具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。 鉛對(duì)人類生殖功能影響與劑量有關(guān)，近來報(bào)道血鉛印25-40μg/dl已可影響男性生殖功能，使精子畸形。即使時(shí)低水平暴露仍可影響宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程，造成畸形、早產(chǎn)和低出生體重等危害。
6、免疫系統(tǒng)：鉛能結(jié)合抗體，飲水中鉛含量增加使循環(huán)抗體降低。鉛可作用于淋巴細(xì)胞，使補(bǔ)體滴度下降，使機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、腸道反復(fù)感染。
7、內(nèi)分泌系統(tǒng)：鉛可抑制維生素D活化酶、腎上腺皮質(zhì)激素與生長(zhǎng)激素的分泌，導(dǎo)致兒童體格發(fā)育障礙。血鉛水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。
8、骨骼：體內(nèi)鉛大部分沉積與骨骼中，通過影響維生素D3的合成，抑制鈣的吸收，作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，引起骨代謝紊亂，發(fā)生骨質(zhì)疏松。流行病學(xué)研究表明，發(fā)生骨丟失時(shí)鉛從骨中釋放入血，對(duì)各大系統(tǒng)造成長(zhǎng)期持久的毒害作用。
（三）診斷要點(diǎn)：美國(guó)CDC（國(guó)家疾病控制中心）的“兒童鉛中毒指南”指出，血鉛水平超過或等于100ug/L，無論是否有相應(yīng)的臨床癥狀、體癥及其他血液生化變化即可診斷為鉛中毒，并且把兒童的血鉛水平分為五級(jí)，用以表示不同的鉛負(fù)荷狀態(tài)。
Ⅰ級(jí)：<100ug/L。相對(duì)安全（但已具胎兒毒性，易使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）；
Ⅱ級(jí)：100-199ug/L。可影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度和認(rèn)知能力，使兒童易出現(xiàn)頭暈、煩躁、注意力渙散、多動(dòng)；
Ⅲ級(jí)：200-449ug/L。可引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫力低下，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，視力和聽力損害，反應(yīng)遲鈍，智商下降，厭食、異食，貧血，腹痛等；
Ⅳ級(jí)：450-699ug/L�？沙霈F(xiàn)性格改變，易激惹，攻擊性行為，學(xué)習(xí)困難，腹絞痛，高血壓，心律失常和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；
Ⅴ級(jí)：≥700ug/L。可導(dǎo)致多臟器損害，鉛性腦病，癱瘓，昏迷甚至死亡。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
（四）治療方案：對(duì)于60ug/L以下鉛中毒兒童，以預(yù)防為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫(yī)生指導(dǎo)下以國(guó)家認(rèn)定驅(qū)鉛食品做驅(qū)鉛治療，才能使鉛中毒兒童盡快康復(fù)。Ⅳ～Ⅴ應(yīng)在于48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)。
1、營(yíng)養(yǎng)排鉛法：通過攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及膳食纖維，阻止鉛在消化道內(nèi)被吸收，同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適合血鉛含量在200微克以下的使用，膳食纖維直接通過糞便排出體外，沒有毒副作用，如正和維他肝油球，通過補(bǔ)充維生素A、C、D和植物果膠，達(dá)到排鉛抑鉛效果�！耙嫱砷L(zhǎng)/力德希排鉛口服液”是由天然植物精華、免疫激活素和必需營(yíng)養(yǎng)元素精科制作而成的口服液制劑，具有口味佳、吸收好、見效快、效果穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。試驗(yàn)表明，首次連續(xù)服用本品4周可平均降低血鉛60ug/L以上，明顯改善兒童注意力不集中、多動(dòng)、厭食、偏食或挑食等不良行為。
2、阻止鉛吸收：合理的鋅、硒補(bǔ)充能競(jìng)爭(zhēng)性抑制鉛在胃腸道的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)鉛排泄；高親和力植物粗多糖可與鉛結(jié)合形成凝膠，促進(jìn)鉛從糞便排泄。
3、促進(jìn)鉛解離和排泄：
（1）多種微量元素可激活組織活酶，促進(jìn)鉛從組織解離；
（2）植物萃取精華中富含活性-SH、-OH，可從組織中置換出鉛，促進(jìn)鉛排泄；
（3）大量的生物-COOH和黃酮與鉛絡(luò)合形成可溶性復(fù)合物經(jīng)尿排出體外。
4、解毒和抗損傷：富含硒、生物解毒素及維生素等，有助于結(jié)合鉛，拮抗鉛引起的氧化與自由基損傷；解放被鉛封閉的通道，受體和活酶等，恢復(fù)正常代謝與功能活動(dòng)
5、增強(qiáng)免疫力：富含硒、鋅、植物粗多糖和維生素等，可以調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；補(bǔ)充機(jī)體所需的氨基酸、礦物質(zhì)、微量元素和維生素等，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。
第五節(jié) 微量元素異常