第十一節(jié)　新生兒壞死性小腸結腸炎

一、發(fā)病特點：新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）為一種獲得性疾病,由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠端和結腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴重的疾病。

二、臨床表現(xiàn)：男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別，年齡和季節(jié)的差別。

1、腹脹和腸鳴音減弱：患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高�；純阂�隨時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。

2、嘔吐：患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物。

3、腹瀉和血便：開始時為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。

4、全身癥狀：NEC患兒常有反應差，神萎，拒食，嚴重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復呼吸暫停，心律減慢，體溫正常或有低熱，或體溫不升。

三、診斷要點：存在引起本病危險因素的小兒，一旦出現(xiàn)相關的臨床表現(xiàn)及X線檢查改變，即可做出較肯定的診斷。

1、周圍血象：白細胞增高，分類核左移，血小板減少。

2、血氣分析和電解質測定：可了解電解質紊亂和酸中毒程度，指導液體和靜脈營養(yǎng)液的治療。

3、糞便檢查：外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。大便細菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌、克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。

4、血培養(yǎng)：如培養(yǎng)出的細菌與糞培養(yǎng)一致，對診斷NEC的病因有意義。

5、X線平片：顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值，要多次隨訪檢查，觀察動態(tài)變化。

四、治療方案：

1、禁食：對有可能發(fā)生NEC的患兒或懷疑發(fā)生壞死性小腸結腸炎的患兒，應立即禁食,具體時間應視病情而定，可先禁食1～2天，觀察病情的發(fā)展，計劃下一步治療。

2、靜脈營養(yǎng)：對確診的患兒，癥狀輕的禁食3～5天，重的禁食7～10天，大部分患兒同時需要胃腸減壓。禁食期間營養(yǎng)和液體主要從腸外營養(yǎng)液補充，可以從周圍靜脈滴入。待腹脹、嘔吐消失、腸鳴音恢復、食欲恢復、大便隱血試驗陰轉時，才可開始喂養(yǎng)。

3、抗感染：常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。

4、對癥治療：病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。

5、外科治療指征：腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內科治療無效者應行手術治療。