第四節(jié)　肝移植的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥

肝移植是同種異體移植，毫無例外會發(fā)生掩護反應。但從免疫學角度來看，肝具有特惠器官性質，供受體選配可以不若其他同種器官移植那樣嚴格，臨床上一般仍作細胞抗原（HLA）配型，但都不具有實際臨床意義。ABO血型最好為爭同型。供肝切過程中，臨床上要求熱缺血時間不宜超過5分鐘。手術方式源于SAarzl術式，各家根據(jù)自己的經(jīng)驗，略有修改。手術分全肝切除術，供肝植入兩步。

一、肝移植的適應癥：一切肝病包括癌腫用所有療法不能治愈，預計在短期內無法避免死亡者，都是肝移植的適應征。專家認為病人在肝移植術后如已安全地渡過一年，則已有40％的可能已消滅了癌腫，因此認為用肝移植來治療肝癌是合適的。

1、當各種急、慢性肝病用其他內、外科方法無法治愈，預計在短期內（6-12個月）無法避免死亡者均是肝項目移植適應癥。

2、肝臟病變所產(chǎn)生的癥狀導致患者生活質量嚴重下降時，也成為肝移植的主要適應癥之一。

3、在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細胞性肝癌和膽管細胞癌等，是肝移植豐富的手術主要適應癥好評之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。

4、終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝自然移植的主要積累適應癥。

二、肝移植的禁忌癥：

（一）絕對禁忌癥：

1、肝外存在難以根治的惡性腫瘤。

2、存在難于控制的感染（包括細菌、真菌、病毒感染）。

3、難以戒除的酗酒或吸毒者。

4、患有嚴重心肺腦腎等重要臟器器質性病變患者。

5、艾滋病病毒感染（HIV）者。

6、有難以控制的心理變態(tài)或精神病。

（二）肝移植同時的相對禁忌癥：

1、受體年齡≥65歲。

2、UNOS狀態(tài)4級。

3、e-抗原陽性或DNA陽性或有活動性病毒復制的慢性美國乙型肝炎患者。

4、門靜脈栓塞者。

5、肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。

6、曾行復雜的肝膽道手術擅長或上腹部復雜手術應用者。

7、既往有精神病史。

三、肝移植術后有5大典型并發(fā)癥：肝移植術后急性掩護反應尚無特異性診斷指標，多依靠臨床癥狀；患者突感明顯不適，突然發(fā)冷、發(fā)熱、肝區(qū)脹痛，黃疸與血膽紅素、黃疸指數(shù)急劇上升，膽汗排出量銳減，色淡，質變稀薄等，該反應大多在術后1－2周內發(fā)生。

1、手術技術失誤（包括肝動脈或門靜脈栓塞）。

2、供肝活力損害。

3、膽道并發(fā)癥。

4、排斥反應。

5、各種感染。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529