第六節(jié)　生殖器體液檢測

一、陰道分泌物檢測：陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。一般性狀檢查是觀察陰道分泌物的顏色和性狀。但實際上陰道分泌物檢查在醫(yī)院即白帶常規(guī)檢查，是婦科常見的一種檢查，通過陰道PH值，陰道清潔度，陰道微生物檢查等5項檢查，來判斷女性是否白帶異常，是一項有關(guān)女性生理衛(wèi)生的身體檢查。

（一）顏色與性狀：

1、正常參考值：白帶呈白色、糊狀，沒有氣味。與雌激素水平有關(guān)。

①近排卵期，清澈透明，稀薄似蛋清，量多。

②排卵期2～3d后，混濁黏稠，量減少。

③經(jīng)前，量增加。

④妊娠期，量較多。

⑤絕經(jīng)期后，陰道分泌物減少。

2、異常白帶：

（1）膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。

（2）無色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見于應(yīng)用雌激素類藥物后。

（3）血性白帶：白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會有此癥狀。

（4）豆腐渣樣白帶：是霉菌性陰道炎的特征。

（5）黃水樣白帶：多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。 6、膿血樣白帶：為阿米巴性陰道炎的特征。

（二）白帶常規(guī)的檢查：

1、pH值：青春期后由于卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富的動物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解作用后變成乳酸，以致陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，這是陰道的自凈作用�；�驗時常用pH值來表示酸堿度，正常時pH為4.5，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時白帶的pH值上升，可大于5～6。

2、陰道清潔度可分為4級：

　　                       陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)　



其中：Ⅰ～Ⅱ為正常。Ⅲ～Ⅳ為異常，可能為陰道炎，同時�？砂l(fā)現(xiàn)病原菌、真菌、陰道滴蟲等，作清潔度檢查時應(yīng)同時作滴蟲、真菌檢查。

3、霉菌與滴蟲白帶：經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以根據(jù)其形態(tài)發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌不論其數(shù)量多寡均用“+”來表示，“+”這一符號只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的嚴(yán)重程度。

4、胺 試 驗：患細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。

5、線索細(xì)胞：線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道炎患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣，在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀致使模糊不清者即為線索細(xì)胞，它是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗陽性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。

二、男性生殖器體液檢查：是男性泌尿外科疾病的常規(guī)檢查項目。前列腺屬于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液為粘稠乳白色半透明的稀薄液體，是精液的組成成分之一。 前列腺常規(guī)檢查一般指前列腺液外觀和做顯微鏡檢查。前列腺液顯微鏡檢查主要目的是看有無白/紅細(xì)胞、磷脂小體數(shù)量和滴蟲、精子、腫瘤細(xì)胞（需染色檢查）、淀粉樣體以及有無細(xì)菌。

（一）前列腺液的性狀：

1、正常參考值：正常前列腺液鏡下可見大量卵磷脂小體，分布均勻，白細(xì)胞0～2個/HPF，可見少量來自前列腺的上皮細(xì)胞和尿道上皮細(xì)胞，有時可見淀粉樣體，老年人較多見；偶可見精子。

2、臨床意義：當(dāng)前列腺輕度炎癥時，前列腺液外觀無明顯改變，炎癥較重時可見不同程度的膿性或膿血性，前列腺液膿稠，色黃，混濁或含絮狀物。前列腺癌時，前列腺液常顯不同程度的血性。輕度前列腺炎時鏡檢可見白細(xì)胞增多，常超過10個/HPF，可成堆出現(xiàn)；上皮細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少；炎癥較重時鏡下可見大量白細(xì)胞及上皮細(xì)胞，還可見到不同數(shù)量的紅細(xì)胞；卵磷脂小體明顯減少；當(dāng)精囊炎、前列腺癌時，前列腺液中可見大量紅細(xì)胞；滴蟲性前列腺炎時可見滴蟲。

（二）前列腺液常規(guī)檢查：

1、顏色與性狀：

（1）正常參考值：淡乳白色稀薄液體。

（2）臨床意義：前列腺病變時(如前列腺炎、前列腺癌)，可出現(xiàn)紅色粘絲或淺黃色膿樣液體。

2、量：

（1）正常參考值：正常情況量很少，不易采集。當(dāng)肛門指診行前列腺按摩刺激后可于尿道口取數(shù)滴前列腺液滴于玻片上。

（2）臨床意義：前列腺炎時排泄量增加。

3、成分與內(nèi)容物的檢查：

（1）卵磷脂小體測定：

1）正常參考值：多量，均勻分布滿視野。

2）臨床意義：前列腺炎時，卵磷脂小體常減少或消失，且分布不均勻，有成堆的傾向。

（2）淀粉樣體測定：

1）正常參考值：少見，老年易見到。

2）臨床意義：老年人較多，一般認(rèn)為與疾病無明顯關(guān)系。

4、細(xì)胞檢查：

1）正常參考值：白細(xì)胞：<10個/HP(高倍鏡視野)；紅細(xì)胞：<5個/HP；上皮細(xì)胞：少量；顆粒細(xì)胞：偶見；癌細(xì)胞：無。

2）臨床意義：

①前列腺炎時白細(xì)胞增多，前列腺液中可見白細(xì)胞成堆出現(xiàn)。

②前列腺癌時紅細(xì)胞增多。按摩過重。也可見較多的紅細(xì)胞。

③前列腺病變時，可見上皮細(xì)胞增多。

⑤前列腺炎或老年人，可見前列腺顆粒細(xì)胞增多。

⑥在前列腺液中查到癌細(xì)胞，對前列腺癌有診斷價值。

5、精子檢查：

（1）正常參考值：無。

（2）臨床意義：前列腺液中查到精子與疾病無關(guān)，由于采取前列腺液時按摩壓迫精囊，故可在前列腺液中出現(xiàn)精子。

6、細(xì)菌檢查：

（1）正常參考值：無。

（2）臨床意義：前列腺膿腫時，其分泌物濃厚且常帶粘絲。并可找到細(xì)菌，常見致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。前列腺液中查到滴蟲，對滴蟲性前列腺炎有確診作用。