第一節(jié)　代謝性疾病引起的腎小球疾病

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：DN早期表現(xiàn)為腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過，進(jìn)而出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管袢基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多，最后發(fā)生腎小球硬化。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、糖尿病原發(fā)病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦、皮膚瘙癢、潰痬等病史。

2、糖尿病常見并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。

3、蛋白尿、高血壓，糖尿病眼底病變。

4、DN終末期腎功能衰竭，可出現(xiàn)浮腫、貧血、腹水、胸水等。

二、診斷與鑒別診斷

較長期的糖尿病史者出現(xiàn)蛋白尿，伴糖尿病眼底改變，又除外高血壓及其它腎臟病時(shí)，應(yīng)考慮為糖尿病腎病。而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的最佳指標(biāo)是微量尿白蛋白的排泄率（UAER）<300mg/24h，后期UAER>300mg/24h。未能排除腎臟病引起的腎損害時(shí)，根據(jù)醫(yī)院條件可做腎組織穿刺活檢明確診斷。

三、治療方案

1、一般處理：休息、低蛋白飲食、利尿等。

2、控制糖代謝。

3、控制高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制首選。

4、控制血脂異常。

5、腎病綜合征水腫可予利尿劑治療，并及時(shí)防治并發(fā)感染。

7、腎衰的治療。

8、中醫(yī)中藥治療。