第二節(jié)　腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成

 一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：

腎動(dòng)脈栓塞的栓子主要來源于心臟，如風(fēng)心合并房顫、心梗時(shí)的附壁血栓、感染性心內(nèi)膜炎等，心臟外的栓子有腫瘤栓子、脂肪栓子等。

腎動(dòng)脈血栓形成主要在腎動(dòng)脈創(chuàng)傷性檢查或治療（如經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影、腎動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張）、腎動(dòng)脈病變（如腎動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等）的基礎(chǔ)上形成，此外，血液高凝狀態(tài)（腎病綜合征尤其是膜性腎�。┑纫部捎心I動(dòng)脈血栓形成。

急性腎動(dòng)脈主干栓塞或血栓形成會引起腎缺血或梗死。

（二）臨床表現(xiàn)：

表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈的腹痛或患側(cè)腰痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、輕度蛋白尿和血尿。廣泛雙腎動(dòng)脈栓塞或孤立腎動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)急性腎衰。

（三）輔助檢查：

1、核素腎顯影或靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎節(jié)段性低灌注或無灌注常提示本病。

2、CT和MRI增強(qiáng)掃描可顯示增強(qiáng)減低的梗死區(qū)。

3、腎動(dòng)脈栓塞的確診雖可依賴于選擇性腎動(dòng)脈造影，但一般典型病例不一定作腎動(dòng)脈造影，僅限于需手術(shù)的患者。

二、治療方案

腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成診斷確立后應(yīng)盡早治療，以恢復(fù)腎臟血流灌注。具體措施包括：

1、腎動(dòng)脈內(nèi)灌注纖溶酶原激活劑溶栓；

2、全身抗凝；

3、外科手術(shù)取栓；

4、原發(fā)病的治療。