第二節(jié)　產(chǎn)力異常

一、發(fā)病特點： 臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。原因如下：

1、子宮收縮乏力：

（1）頭盆不稱或胎位異常；

（2）子宮因素；

（3）精神因素；

（4）內(nèi)分泌失調(diào)；

（5）藥物影響。

2、子宮收縮過強：

（1）急產(chǎn)軟產(chǎn)道阻力�。�

（2）催產(chǎn)素使用不當。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）子宮收縮乏力：

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。

2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側子宮角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時，宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。

3、產(chǎn)程圖曲線異常：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯。

（二）子宮收縮過強：

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強。

2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：

（1）子宮痙攣性狹窄環(huán)；

（2）強直性子宮收縮。

三、對母兒的影向：

1．子宮收縮乏力

（1）對產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。

（2）對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。

2．子宮收縮過強

（1）對母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。

（2）對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。

四、治療方案：

（一）保守療法：遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長，但無嚴重的機械性梗阻，估計胎兒可自陰道娩出者，當以保守療法為主。產(chǎn)程延長休息不佳者，易引起疲勞或衰竭，應多予精神安慰與鼓勵，可酌給水化氯醛合劑10～15ml口服、杜冷丁或異丙嗪50mg肌注、或安定10mg，肌注。不能進食者，應補液。等待過程中應嚴密觀察，注意先露部的下降及宮口擴張情況，并勤聽胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后，分娩即能順利進行。如產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時，根據(jù)情況積極設法結束分娩，不宜一味保守。

（二）積極處理：有嚴重的機械性梗阻，如頭盆不稱及（或）胎位不正，致胎兒不能娩出，或分娩時出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者，均應采取積極措施，結束分娩。結束分娩的方式應根據(jù)宮縮、宮頸擴張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產(chǎn)婦的一般情況及年齡、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定，可分為剖宮取胎或由陰道分娩（自產(chǎn)或手術助產(chǎn)）兩個途徑（詳見手術部分），簡述如下：

1、剖宮產(chǎn)術：凡胎兒不能從陰道娩出，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者，均可剖宮取胎。

2、陰道分娩：凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時，可采此途徑，分為自然產(chǎn)與手術產(chǎn)二類。凡自產(chǎn)有困難，或情況緊急需立即結束分娩者，可行陰道手術助產(chǎn)，方法如下：

⑴胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術　適用于頭位已銜接、宮口已開全者；

⑵臀牽引術　適用于臀位；

⑶內(nèi)外聯(lián)合倒轉臀牽引術　適用于橫位及頭位未銜接者；

⑷毀胎術　適用于死胎及畸胎，使其體積縮小便于娩出；頭位可行穿顱術，橫位行斷頭或挖臟術。

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