第五節(jié)　子宮肉瘤

一、發(fā)病特點：子宮肉瘤是一組起源于子宮平滑肌組織、子宮間質、子宮內組織或子宮外組織的惡性腫瘤。組織學起源多是子宮肌層，亦可是肌層內結締組織或子宮內膜的結締組織。發(fā)病率大約在20%～40%左右，多見于30～50歲的婦女，宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術前診斷率僅30%～39%。肉瘤可見于子宮各個部位，宮體部遠較宮頸部常見約為15：1。子宮肉瘤確切病因不明，有人從組織發(fā)生學上認為與胚胎細胞殘留和間質細胞化生有關，盆腔放療史、雌激素的長期刺激可能是發(fā)病的危險因素，但還沒有明確的證據(jù)可以證明以上推斷。

二、臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀有月經異�；蚪^經后陰道流血、腹部包塊、腹痛、陰道分泌物增多（可為膿性、惡臭）、若腫瘤較大可出現(xiàn)壓迫癥狀、晚期患者（可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動）。

三、診斷要點：子宮平滑肌肉瘤的癥狀無特異性，與一般女性生殖系腫瘤癥狀類似，因此術前診斷很難。對絕經后婦女及幼女的宮頸贅生物、迅速長大伴疼痛的子宮肌瘤均應考慮本病的可能。輔助診斷可選用陰道彩色多普勒超聲、診斷性刮宮等，確診的依據(jù)是組織病理學檢查。

四、治療方案：

1、手術治療：子宮肉瘤以手術治療為主，單純子宮全切除+雙側附件切除是其手術治療的標準術式，但關具體術式仍然存在一些爭議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面。

2、放射治療：由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低，文獻報道，單獨應用放療很少有5年生存者。放療對子宮內膜間質肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。

3、化療：許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉移與復發(fā)有一定療效�；�療藥物可單用或聯(lián)合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用于子宮內膜間質肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。