一、良性腫瘤
（一）眼瞼血管瘤
1、發(fā)病特點：眼瞼血管瘤是一種血管組織的先天性發(fā)育異常，為常見的良性腫瘤之一。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）毛細血管瘤：于出生時即出現(xiàn)。典型的病變?yōu)樽霞t色，輕微隆起，質軟，表面有小凹陷。單純發(fā)生于眼瞼者，多在1歲后停止生長，以后逐漸消退。病變累及眶內者，自發(fā)消退者少見。退行期病變顏色變淺，表面皮膚發(fā)皺。
（2）海綿狀血管瘤：較前者少見。出生后不久即出現(xiàn)。病變區(qū)為暗紅色或青紫色、隆起性皮下結節(jié)狀腫塊，由血竇組成，質軟、易于壓縮、形狀不規(guī)則、大小不等。色紫藍、哭泣時腫瘤增大。無自覺癥狀。病變生長較快，但多數(shù)在5歲左右由于瘤內血栓或炎性纖維化而萎縮消退。
（3）腦三叉神經(jīng)血管瘤綜合征：眼部表現(xiàn)有眼瞼火焰痣、結膜和鞏膜有血管瘤、虹膜顏色變暗、青光眼（可能是房角結構異常和上鞏膜壓力增加所致）、也可伴有脈絡膜血管瘤。皮膚表現(xiàn)沿三叉神經(jīng)支配區(qū)有火焰痣或葡萄酒樣色斑。全身表現(xiàn)因顱內血管瘤可致癲癇發(fā)作、對側半身麻痹、智力低下、X線顱內可能看到特殊的線狀鈣化斑。
（4）鮮紅斑痣（火焰痣）：出生時或出生后即發(fā)生，為淡紅色或暗紅色斑片，邊緣不整，境界清楚，壓之褪色，有時其表面有小結狀增生。隨年齡增長而擴大，但成年期可停止生長。無自覺癥狀。有的在兩歲前可自行消退。
3、診斷要點：根據(jù)上述表現(xiàn)即可確診。
4、治療方案：兒童單純型血管瘤有自行消退趨向，可單純觀察，但較大的、發(fā)展快的容易引起并發(fā)癥的腫瘤都應該積極治療。治療的方法有向病變內注入皮質類固醇激素、電凝、冷凍、激光、微創(chuàng)介導等。
（1）毛細血管瘤（草莓狀血管瘤）：多數(shù)消退不必治療如引起上瞼下垂，遮蓋瞳孔，應及時治療。腫瘤內注射皮質類固醇或平陽霉素，或二者交替使用，可使毛細血管瘤內皮細胞變性，管腔閉塞。冷凍，注射硬化劑或者放射治療可也選擇使用，但副作用較大，往往引起外觀和功能改變。
（2）海綿狀血管：瘤內注射硬化劑，對限局性者可作手術切除。
（3）腦三叉神經(jīng)血管瘤綜合征（Sturg-Weber綜合征：治療青光眼，降低眼內壓。
（4）鮮紅斑痣（火焰痣）：可用冷凍、同位素治療，早期效果好。
（二）色 素 痣
1、發(fā)病特點：眼瞼色素痣是眼瞼先天性扁平或隆起的病變，境界清楚，由痣細胞構成。一般出生時即有，少數(shù)發(fā)在青春期。初期生長較快，以后生長較慢。有的自行萎縮，到成年可逐漸靜止。
2、臨床表現(xiàn)：眼瞼色素痣在組織學上可分為
（1）交界痣，一般是平的，呈一致性棕色，痣細胞位于表皮和真皮交界處。有低度惡變趨勢。
（2）皮內痣，最常見，一般是隆起的，有時為乳頭瘤狀。色素很少，如有則為棕色至黑色。痣細胞完全在真皮內，可能無惡性趨勢。
（3）復合痣，常為棕色，由前二型成分結合在一起。有低度惡性趨勢。
（4）藍 痣，一般為扁平，幾乎出生時就有色素，呈藍色或石板灰色。無惡性趨勢。
（5）先天性眼皮膚黑色素細胞增多癥，又稱太田痣，是圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚的一種藍痣。好發(fā)于東方人和黑人，無惡性趨勢。如發(fā)生于白人，則有惡性趨勢。
3、診斷要點：根據(jù)上述表現(xiàn)即可確診。
4、治療方案：如無迅速增大變黑及破潰出血等惡變跡象時，可不必治療。如為美容而需切除時，必須完整而徹底，否則殘留的痣細胞可能受手術刺激而惡變。
（三）黃 色 瘤
1、發(fā)病特點：本病系脂質代謝障礙性疾病，多見于中年人，尤以中年婦女多見，特別是有肝或膽道阻塞的患者。黃色瘤是脂質代謝障礙的皮膚病，好發(fā)于眼瞼稱瞼黃色瘤。此病病因復雜，近代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)由于血液中膽固醇長期增高，過盛之膽固醇在血運豐富質地柔軟的眼瞼皮膚沉積所致，與遺傳有關。
2、臨床表現(xiàn)：其特征為在上眼瞼內眥處發(fā)生橘黃色針頭大或豆大丘疹，邊緣明顯，略高出皮面，觸之柔軟，有時波及下眼瞼，融合后形成黃色圈。有少數(shù)患者還同時伴有手掌、指縫、臀溝、肘部和腘窩部的黃色瘤出現(xiàn)。無特殊癥狀，但影響美觀
3、診斷要點：根據(jù)上述表現(xiàn)即可確診。
4、治療方案：
（1）飲食療法：如患者超過標準體重時，則要減輕體重；經(jīng)化驗，患者的三酰甘油升高，則應減少總的熱量，特別要減少蔗糖的攝入，并要少飲酒；如患者膽固醇水平增高，則要降低含膽固醇飲食的攝入。
（2）藥物療法：眼瞼黃色瘤經(jīng)用飲食療法，�？稍�1年內消退。若不消退者可服用安妥明，每天2g，也可加服煙酸每天3g，后者宜于進食時服，且應避免同時飲酒和熱飲料，以使面部潮紅減到最小程度。如患者對煙酸反應大，可從小劑量開始，逐漸增加到每天3g。將中藥山楂、玉米須熬水喝，亦有一定療效，可堅持服用。
（3）外科療法：對于血脂正常的眼瞼黃色瘤患者，可采用接觸冷凍法治療和手術切除治療。接觸冷凍法，是用棉簽蘸液氮與病變處接觸，待局部變白后又恢復至原來黃色為一個凍融周期。對于殘留部分或復發(fā)患者可以再進行冷凍。手術切除要徹底，還要注意切除后縫合時不至引起眼睛的變形，而有礙美觀。手術療法對于此病不作為首選，首選是飲食療法。進行手術前應和患者講明，此病有復發(fā)的可能性。
二、惡性腫瘤
（一）基底細胞癌：
1、發(fā)病特點：基底細胞癌為最常見的眼瞼惡性腫瘤，腫瘤由表皮基底層細胞分化而來，紫外線照射為其最重要的危險因素。病程較長，最長可達20年基底細胞癌常與其他疾病有關，如皮膚纖維瘤、肥大性酒糟鼻等。流行病學眼瞼基底細胞癌約占眼瞼惡性上皮性腫瘤的85%～95%，95%以上病變發(fā)生于中老年人，平均年齡為60歲，無性別差異。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）腫瘤多發(fā)生于下瞼約占全部病例的2/3，內眥部和上瞼各占15%，外眥部最少約為5%。結節(jié)潰瘍型基底細胞癌臨床最為多見，表現(xiàn)為高起，外觀呈堅硬的“珍珠樣”結節(jié)，表面毛細血管擴張。隨著結節(jié)逐漸長大中央發(fā)生潰瘍，緩慢向周圍發(fā)展，周圍邊緣隆起增厚呈鑲邊狀，又稱頑固性潰瘍。
（2）色素型基底細胞癌形態(tài)學上與結節(jié)潰瘍型相似，腫瘤呈結節(jié)或結節(jié)潰瘍，但有黑色素沉著，呈灰藍或灰黑色，可被誤診為惡性黑色素瘤。此二型基底細胞癌在發(fā)病年齡、性別、位置、病程和復發(fā)率方面無明顯差異。
（3）硬斑或硬化型基底細胞癌呈灰白色硬性斑塊邊界不清。由于呈扁平狀，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，一般不形成潰瘍然而該型病變具有侵襲性，可以侵及深層的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁竇。結節(jié)潰瘍型、色素型和硬化型易發(fā)生于面部。表淺型可發(fā)生于眼瞼，但更多見于軀干，病變常為多發(fā)性，外觀呈紅斑鱗屑樣斑塊周界可呈細珍珠樣，可向周圍擴散，邊界尚清�？砂橛袦\表潰瘍和結痂。
3、診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)如結節(jié)潰瘍型具有邊緣隆起和中央潰瘍的特性，色素型可見色素沉著。但明確診斷還需活檢經(jīng)病理組織學確診。影像學檢查有助于確定病變范圍。
4、治療方案：
（1）手術切除：是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法，手術切除范圍應足夠大，去除所有腫瘤組織，同時盡可能保留正常眼瞼組織。由于癌細胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣，最好采用Mohs顯微手術技術或術中冷凍切片監(jiān)測切除標本的邊緣，以確定腫瘤完全切除，防止復發(fā)。
（2）放射治療：大多數(shù)基底細胞癌對放射治療有效尤其是復發(fā)病例或病變位于內眥部者可選擇應用，放射量為40～70Gy，有報道眼瞼基底細胞癌侵犯眼眶者，應用敷貼器進行內放射治療，取得較好療效。但無論哪種放射治療，都應掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥。臨床常見的眼部并發(fā)癥包括放射性角膜炎白內障睫毛禿、皮膚色素脫失、放射性視神經(jīng)病變等硬化型基底細胞癌對放射治療不敏感
（3）冷凍療法：適應證為：①有凝血功能障礙或全身病而不能手術者；②患者不同意手術；③痣樣基底細胞癌綜合征；④著色性干皮癥；⑤腫瘤位于內眥部，手術后易引起功能障礙和畸形者；⑥硬化型或復發(fā)性腫瘤。冷凍治療的優(yōu)點為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別，因此冷凍后腫瘤消失，但眼瞼不變形或很輕微畸形；由于冷凍阻塞瘤體周圍的血管，可防止癌細胞擴散和轉移。其缺點為治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象，留有持久的白斑。
（4）光化學療法：是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細胞有特殊親和力，在激光照射下經(jīng)過一系列化學反應，發(fā)生氧化作用，破壞癌細胞膜，使癌細胞壞死。同時血管基質也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。主要并發(fā)癥為過敏反應，日光照射后出現(xiàn)全身腫脹或皮膚發(fā)生水皰。
（5）輔助治療：另外，有報道一些新方法輔助治療基底細胞癌，如應用干擾素-2b或δ-氨基乙酰丙酸，但療效不確定。
（二）鱗狀細胞癌
1、發(fā)病特點：本病臨床較為常見，約占眼瞼惡性腫瘤的80%。50-60歲的老年人多發(fā)，男性多。多發(fā)于下眼瞼，瞼緣或淚點為好發(fā)部位。本病可較早轉移至耳前或頜下淋巴結，全身性轉移者少見。本癌對放射線不太敏感。本病真正病因不明確，紫外線、放射線或其他化學致癌劑均可成為誘因。常發(fā)于某些慢性皮膚病的基礎上，如慢性放射線皮炎、老年角化病、慢性潰瘍等。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）早期呈疣樣、乳頭或結節(jié)狀隆起。
（2）潰瘍底部較深、高低不平，邊緣稍隆起且外翻，繼發(fā)感染時散發(fā)奇臭。
（3）可較早地轉移至耳前或頜下淋巴結。
（4）少有色素。
3、診斷要點：
（1）多見于50歲以上男性，下瞼緣或淚點為好發(fā)部位。
（2）本癌潰瘍邊緣飽滿外翻，基底深淺不一，色素少。
（3）對可疑病損者可行活體病理檢查可確診。
4、治療方案：
（1）本癌對放射線不太敏感，應早期手術切除并行眼瞼再造。
（2）70%分化的鱗狀細胞癌者對化療不敏感，但越不分化者對化療越敏感。術前準備仍可化療�；熕幬锇瘁t(yī)囑選擇。
（3）波及眼眶者應行眶內容剜除術，術后加放療和化療。
（4）繼發(fā)感染者要應用抗生素全身治療。
（三）皮脂腺癌
1、發(fā)病特點：皮脂腺癌是指向皮脂腺分化的腺癌，可分為眼眶型和眶外型。一般認為眶外型皮脂腺癌預后較差。
2、臨床表現(xiàn)：皮損無明顯臨床體征，典型皮損表現(xiàn)為紅色結節(jié)或斑塊，可出現(xiàn)潰瘍，偶爾呈淡黃色，皮損表面為紅斑或珍珠狀外觀，眼部皮損容易誤診為瞼炎。皮脂腺癌可發(fā)生Muir-Torre綜合征的患者中。
3、診斷要點：對可疑皮損者可行活檢確診。
4、治療方案：本病惡性程度高。對放射線治療不敏感�；局委熓鞘中g切除，早期局限時，手術切除后預后較好。晚期已侵及鄰近組織，手術后易復發(fā)。
第二節(jié) 眼瞼腫瘤