一、眼眶蜂窩織炎
（一）發(fā)病特點：眼眶蜂窩織炎是眼眶軟組織的急性感染，外傷、眼眶異物，全身感染、敗血癥、鼻竇炎等身體內(nèi)部感染均可殃及眶內(nèi)引起眼眶蜂窩織炎，嚴重者可至患者視力減退或失明，甚至危及其生命。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、眼部癥狀：
（1）患者眼部脹痛、有時眼部可有劇烈疼痛；患者視力減退，嚴重者視力可以喪失。
（2）眼瞼腫脹，充血明顯，如形成較大膿腔，觸診有波動感。
（3）結(jié)膜充血水腫；嚴重者水腫結(jié)膜可以突出于瞼裂之外。
（4）眼球活動受限，嚴重者眼球可以固定不動。
（5）眼球不同程度突出或移位。
2、全身癥狀：病情嚴重時，可有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐等，提示病情危急。
（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診。
（四）治療方案：
1、針對病因進行對癥治療。
2、全身應用大量廣譜抗生素，積極控制炎癥。
3、眼部使用抗生素眼藥。
4、當眼部影像學檢查發(fā)現(xiàn)有明確膿腫形成時，可行切開排膿術(shù)，并置入引流條；同時將膿液做細菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗，以進一步指導抗生素的應用。
二、眼眶炎性假瘤
（一）發(fā)病特點：眼眶炎性假瘤是一種特發(fā)性、良性、非特異性的炎癥。因其病變外觀類似腫瘤，故稱之為炎性假瘤。炎性假瘤按照病理組織學改變可分為淋巴細胞浸潤型、纖維組織增殖型和混合型三型。本病多見于成年患者，高發(fā)年齡為40～50歲。通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。臨床病程可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性過程。炎性假瘤可以累及眼眶內(nèi)所有組織結(jié)構(gòu)，也可與眶周鼻旁竇炎性假瘤伴發(fā)。
（二）臨床表現(xiàn)：眼眶炎性假瘤按照病變累及的范圍和組織結(jié)構(gòu)不同，可分為以下幾種類型。
1、眼眶肌炎：主要表現(xiàn)為復視、眼球運動障礙，眼球向受累肌肉支配方向運動時，疼痛增加；部分患者出現(xiàn)上瞼下垂；肌肉止點充血水腫，可透過結(jié)膜發(fā)現(xiàn)暗紅色肥大的眼外肌。病變晚期眼外肌可發(fā)生纖維化，導致不同程度的眼位固定。炎癥可累及多條肌肉，以上方肌群和內(nèi)直肌受累多見。MRI掃描顯示眼外肌肌腱和肌腹彌漫性水腫肥厚。
2、淚腺炎：一般表現(xiàn)為慢性病程，上瞼下垂，可伴有眼瞼“S”形外觀。眼球輕度突出，眼球向鼻下移位，眼眶顳上緣可觸及腫物。MRI掃描可見受累淚腺腫大，可被強化。
3、彌漫性眼眶炎癥：與眶前部炎癥表現(xiàn)類似，但眼球突出明顯，病情更嚴重。MRI掃描可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)彌漫性炎癥浸潤，眶脂肪水腫。
4、視神經(jīng)周圍炎：病變累及視神經(jīng)鞘膜、眼球筋膜及其周圍組織，以疼痛和視力減退為主要表現(xiàn)，眼底可見視盤充血、靜脈迂曲擴張等表現(xiàn)，CT掃描顯示視神經(jīng)增粗。
5、眼眶炎性腫塊：眶內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，腫塊位于眶前部可至眼球移位，位于眶深部至眼球突出，CT顯示軟組織密度腫塊，腫塊壓迫所產(chǎn)生的其他繼發(fā)性改變。
（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)以及CT和B超檢查可確診，需提醒的是，對于診斷不確定或抗炎治療療效不顯著者，應注意鑒別惡性病變?nèi)缌馨土龅目赡�，必要時需進行活檢。
（四）治療方案：根據(jù)病變情況，可以行手術(shù)活檢，以明確診斷及病理分型。對于淋巴細胞浸潤型炎性假瘤，全身糖皮質(zhì)激素治療可使病情明顯緩解，也可以采用病變局部注射療法；纖維組織增殖型對糖皮質(zhì)激素不敏感。部分患者可考慮免疫抑制劑和放射治療。對于局限性炎性假瘤藥物治療不滿意者，可采取手術(shù)治療。
三、甲狀腺相關(guān)眼病
（一）發(fā)病特點：甲狀腺相關(guān)眼病（甲亢突眼）是成年人最常見的眼眶病之一，屬于自身免疫性疾病。大多數(shù)患者可有甲狀腺功能異常的臨床或?qū)嶒炇覚z查表現(xiàn)，但即使在甲狀腺功能正常的情況下，也可能發(fā)生眼眶疾病。甲狀腺相關(guān)眼病是引起單眼或雙眼突出的常見原因。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、眼部表現(xiàn)：
（1）眼瞼征：是TAO的重要體征，主要包括眼臉腫脹、眼瞼退縮（Dalrymple征）、上瞼遲落（vonGraefe征）和瞬目反射減少，其中以眼瞼回縮和上瞼遲落為特征性表現(xiàn)。
（2）眼球突出：多為軸性眼球突出。
（3）復視及眼球運動障礙：TAO可以使多條眼外肌受累，眼球運動障礙，出現(xiàn)復視。受累肌肉以下直肌、上直肌和內(nèi)直肌多見，外直肌受累較少。病變晚期由于眼外肌纖維化，可使眼球固定在某一眼位。
（4）結(jié)膜和角膜病變：結(jié)膜充血水腫，角膜可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍。
（5）視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變：眶內(nèi)組織水腫壓迫，可導致壓迫性視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變發(fā)生�；颊弑憩F(xiàn)為視力降低，視野缺損；眼底可見視盤水腫或蒼白，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜水腫、滲出。
2、全身表現(xiàn)：可伴有甲狀腺功能改變的臨床表現(xiàn)。
（三）診斷要點：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、甲狀腺激素水平[T3、T4和促甲狀腺激素（TSH）]以及眼眶影像學檢查結(jié)果即可確定診斷。
（四）治療方案：包括全身治療和眼部治療。全身治療主要針對矯正甲狀腺功能異常。眼部治療主要針對暴露性角膜炎、壓迫性視神經(jīng)病變和嚴重充血性眼眶病變。主要的治療措施包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療和手術(shù)治療。復視可試用棱鏡矯正。為防治暴露性角膜炎發(fā)生，可夜間遮蓋瞼裂，滴用潤滑性滴眼液；必要時可行瞼緣縫合術(shù)。在眼眶病變的急性期，若發(fā)生明顯視功能受損時，可行眼眶減壓術(shù)；在疾病穩(wěn)定期，可根據(jù)美容需要，行眶部減壓以改善眼球突出，斜視矯正術(shù)和眼瞼手術(shù)。選擇手術(shù)方式的一般順序是：眼眶減壓術(shù)、眼外肌矯正手術(shù)、眼瞼手術(shù)。
第一節(jié) 眼眶炎癥性疾病