一、角膜挫傷
（一）發(fā)病特點：鈍力作用于角膜時，可擦傷角膜表層組織；使角膜急劇內陷，內皮層和后彈力層破裂，引起角膜基層水腫混濁；嚴重時可致角膜破裂。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、角膜上皮擦傷，病人視力減退，出現(xiàn)明顯的疼痛、怕光和流淚等癥狀，上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可出現(xiàn)角膜潰瘍。
2、角膜基質層水腫，增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺褶，可呈局限性。
3、角膜破裂，多發(fā)生于角膜附近，虹膜嵌頓，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形。
（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診，影像學檢查可協(xié)助判斷是否同時伴有無顱內損傷。
（四）治療方案：對角膜上皮擦傷，可涂抗生素眼膏后包扎，促進上皮愈合。角膜基質層水腫混濁者，可局部滴用皮質類固醇，必要時用散瞳劑。對角膜裂傷應行手術縫合，按角膜穿孔傷處理。
二、虹膜睫狀體挫傷
（一）發(fā)病特點：虹膜睫狀體挫傷臨床上比較常見，可發(fā)生于任何人。眼球受到挫傷、外力作用于眼球由前向后擠壓角鞏膜環(huán)直徑擴大，房水擠壓，瞳孔括約肌突然收縮，虹膜被壓向晶體，眼球內的玻璃體被壓縮后出現(xiàn)反跳力沖擊虹膜和睫狀體，使虹膜睫狀體受到不同程度的挫傷。嚴重的挫傷可直接造成虹膜、睫狀體組織或血管的破裂，或瞳孔括約肌損傷，引起前房積血、虹膜根部離斷、瞳孔變形或散大，甚至睫狀體脫離。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、視力下降、怕光；
2、角膜后壁沉著物，房水閃光陽性；
3、瞳孔散大或變形、調節(jié)麻痹；
4、常伴有前房積血；
5、嚴重者可發(fā)生虹膜根部離斷，瞳孔呈“D”型；
6、睫狀體脫離；
7、房角后退。
（三）診斷要點：
1.眼球有挫傷史或震蕩傷史。
2.角膜后壁沉著物，房水閃光陽性。
3.瞳孔散大或變形。
4.前房積血。
（四）治療方案：
1.抗炎，短期使用糖皮質激素滴眼，抗生素治療預防感染。
2.有明顯癥狀的虹膜根部離斷，可作虹膜重定固定術。
3.睫狀體脫離，手術重定。
4.防治青光眼等并發(fā)癥，眼壓升高時應用降眼壓藥。
5、積血多時，應做凝血塊切除術，避免角膜血染和視神經損害。
三、晶狀體挫傷
（一）晶狀體脫位或半脫位
1、發(fā)病特點：晶體位置異常可由先天性發(fā)育異常引起，若出生后晶體不在正常位置，可稱為晶體異位；若出生后因先天性因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統(tǒng)稱為晶體脫位或半脫位。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時很難分清何時發(fā)生晶體位置改變，因此晶體脫位或異位并無嚴格的分界，常常通用。
2、臨床表現(xiàn)：
（1）晶體不全脫位：移位的晶體仍在瞳孔區(qū)、虹膜后平面的玻璃體腔內，晶體不全脫位產生的癥狀取決于晶體移位的程度。如果晶體的軸仍在視軸上，則僅出現(xiàn)由于懸韌帶松弛、晶體彎曲度增加引起的晶體性近視。如果晶體軸發(fā)生水平性、垂直性或斜性傾斜，可導致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴重散光。更常見的不全脫位是晶體縱向移位，可出現(xiàn)單眼復視。眼部裂隙燈檢查可見前房變深，虹膜震顫，晶體呈灰色，可見赤道部甚至斷裂的懸韌帶，玻璃體疝可脫入前房，表面有色素；眼底鏡下可見新月形的眼底反光和雙眼底像。
（2）晶體全脫位：移位的晶體完全離開了瞳孔區(qū)，晶體可移位或產生：①瞳孔嵌頓；②晶體脫入前房；③晶體脫入玻璃體腔，浮在玻璃體上或沉入玻璃體內；④晶體通過視網膜裂孔脫入視網膜下的空間和鞏膜下的空間；⑤晶體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔脫入結膜下或眼球筋膜下。
3、診斷要點：
⑴不全脫位或半脫位：系部分懸韌帶斷裂所致。瞳孔內�？梢姲朊撐坏木w赤道部。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)雙重眼底影像。有單眼復視。晶體脫位部分的虹膜因失去支持而塌陷，該處前房變深，可見虹膜震顫。
⑵全脫位：系懸韌帶全部斷裂所致。①前脫位是指晶體脫入前房：前房很深，看不見虹膜震顫現(xiàn)象；晶體尚透明時，其輪廓有如油滴，如已混濁，則呈灰色扁豆狀；③眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。②后脫位是指晶體脫入玻璃體內：前房深，有虹膜震顫現(xiàn)象；因瞳孔區(qū)無晶體，故檢查眼底時，必須用+10D左右的凸鏡片方可看到眼底及脫位的晶體；一般無癥狀，但有時因摩擦睫狀體，使房水分泌增多，可引起眼壓升高，亦可由于晶體蛋白溶解而產生葡萄膜炎。③晶體脫入球結膜下：瞳孔區(qū)無晶體；在球結膜下可見透明圓形的晶體；有角鞏膜裂傷的其他表現(xiàn)。
4、治療方案：晶體脫位的治療是困難的。因為摘除脫位的晶體比一般白內障摘除風險大，盲目手術可能導致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應慎重決定的治療方案。晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現(xiàn)并發(fā)癥及手術的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術后并不一定能改善視力。
（二）挫傷性白內障
1、發(fā)病特點：外傷性白內障大多由于傷情復雜，其形態(tài)學特點亦錯綜復雜。大多數(shù)病例可述及明顯的外傷史，然而在嬰幼兒，切不可忽視無明確外傷的外傷性白內障。晶體在受傷部位混濁之后，很快水化，形成液泡、水腫�；鞚岷芸觳暗骄w的周邊部，最后導致整個晶體的混濁。
2、臨床表現(xiàn)：有時鈍挫傷后在數(shù)月乃至數(shù)年后始形成典型的白內障改變。鈍挫傷性白內障可單獨發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進而形成類似于并發(fā)性白內障的星形外觀或菊花狀混濁。在大多數(shù)情況下，鈍挫傷性白內障可合并外傷性虹膜睫狀體炎，瞳孔后粘連，在嚴重病例還可出現(xiàn)虹膜膨隆等繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)。
3、診斷要點：結合病史及臨床表現(xiàn)及檢查，可診斷明確。
4、治療方案：白內障摘除加人工晶體植入術。
四、玻璃體積血
（一）發(fā)病特點：玻璃體積血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。出血不僅使屈光介質混濁，而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用；在不同的病例，玻璃體出血的后果有很大不同，應根據(jù)原發(fā)傷病、出血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現(xiàn)等，適時給于臨床處理。
（二）臨床表現(xiàn)：自發(fā)性出血常突然發(fā)生，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時，病人可能不易察覺，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時，病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查，在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射，視力下降至光感。
（三）診斷要點：根據(jù)病史、體征、眼部輔助檢查即可做出診斷。
（四）治療方案：
1、藥物治療：在大多數(shù)病例，玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4～6個月時間。因此，在開始治療之前，一般應觀察3～4個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。
由于玻璃體積血的病例各不相同，難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果。文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體內注射。玻璃體注射可在散瞳、局麻下進行，作2條直肌的牽引縫線固定眼球，術前給醋氮酰胺口服以降低眼壓，在注射前也可行前房穿刺軟化眼球，然后通過睫狀體平部向玻璃體內注射尿激酶。在6～8周后，如果玻璃體仍不透明，可再重復注射一次。玻璃體內注射尿激酶后常引起前房積膿，需要3～6天才能消退。眼壓也可能有一過性升高，可在術后1～2周內口服醋氮酰胺，每日4次。其他藥物，包括具有活血化淤作用的復方中藥制劑，如復方丹參液、復方樟柳堿也在臨床中應用，其療效有待進一步評價。
2、物理療法：曾有報告用超聲波治療玻璃體積血，但實驗表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。
3、手術治療：玻璃體切除術最適宜于眼外傷引起的玻璃體積血病例。
五、脈絡膜和視網膜挫傷
（一）脈絡膜破裂：
1、發(fā)病特點：脈絡膜視網膜和鞏膜之間，含有豐富血管和色素細胞，對外力沖擊的耐受性較視網膜差，當眼球受到從前面來的外力的沖擊作用通過玻璃體傳到后極部時，堅硬的鞏膜在其外面又有抵抗作用，使脈絡膜在內外兩種作用夾攻下而發(fā)生破裂和出血。視力受影響的程度，視破裂的部位而異，如破裂位于黃斑部或其周圍，可嚴重損害中心視力。脈絡膜破裂可單一，或多發(fā)，多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。
2、臨床表現(xiàn)：傷后早期，破裂處常為出血掩蓋。出血吸收后，顯露出白色瘢痕。延伸到黃斑中心的破裂嚴重影響視力。破裂處可發(fā)生脈絡膜新生血管。
3、診斷要點：
（1）眼球有直接鈍器打擊史；
（2）眼前有黑影飄動，視力下降；
（3）眼底檢查，眼底后極部可見淡黃色新月形裂痕，凹面向著視神經乳頭，視網膜血管橫過其上，局部脈絡膜及視網膜水腫，并有出血，晚期可見色素堆集。嚴重者，脈絡膜血管破裂，出血可經過視網膜進入玻璃體內；
（4）眼底熒光血管造影顯示脈絡膜裂傷；
（5）視野檢查有相應暗點。
4、治療方案：如果破裂部位在黃斑區(qū)，會嚴重的影響視力。其他部位對視力的影響相對要小一些。無特殊治療的方法。
（二）視網膜震蕩與挫傷
1、發(fā)病特點：視網膜震蕩，是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網膜水腫，視網膜變白，視力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細胞外水腫，使視網膜混濁，視力可下降至0.1。一些病例在3～4周水腫消退后，視力恢復較好。而有些存在明顯的光感受器損傷、視網膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網膜挫傷”。嚴重的還伴有視網膜出血。
2、臨床表現(xiàn)：在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網膜水腫，視網膜變白，視力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細胞外水腫，使視網膜混濁，視力可下降至0.1。一些病例在3～4周水腫消退后，視力較好。而有些存在的光感受器損傷、視網膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力減退，有的患者還伴有視網膜出血。
3、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及眼部輔助檢查可確診。
4、治療方案：可應用糖皮質激素、神經營養(yǎng)藥、血管擴張劑、維生素類，但其療效尚未肯定。對視網膜震蕩與挫傷，可服用皮質類固醇、血管擴張劑及維生素類，但這些藥物的療效尚未肯定。對視網膜出血可臥床休息，傷后早期使用止血藥物。外傷性視網膜脫離應手術治療，爭取視網膜復位。
（三）外傷性黃斑裂孔
1、發(fā)病特點：外傷性黃斑裂孔主要是由眼球鈍挫傷所致的黃斑中心凹區(qū)的視網膜裂孔。對于外傷性黃斑裂孔的確切發(fā)病機制尚存在爭議。部分學者認為裂孔是傷后立即發(fā)生的，部分則認為是經過一段時間才形成，另有部分認為兩種情況都可能存在。外傷性黃斑裂孔的發(fā)生機制主要是眼球突然受到外力沖擊，致球體瞬間變形、前后徑壓縮,且向赤道部擴張，造成玻璃體與視網膜界面牽引，玻璃體與視網膜緊密附著點之一的黃斑中心凹組織瞬間被撕裂，然后逐漸擴大成圓形的過程。
2、臨床表現(xiàn)：閃光感致。眼前黑影飄動。視力減退。
眼底檢查：黃斑區(qū)可見一圓形或橢圓形邊緣銳利的孔洞，裂孔大小不一，大者1PD， 小者針尖大小，一般為1/2～1/4PD。 裂孔的基底部為暗紅色(為深層脈絡膜血管的顏色)。視野檢查：可發(fā)現(xiàn)與黃斑裂孔相對應的中心或旁中心暗點，視野損害以2～3 度多見，5 度以上較少見，周邊視野無損害。眼底熒光血管造影(FFA)：全層黃斑裂孔表現(xiàn)為熒光透見，外板層孔表現(xiàn)為不同程度的窗樣缺損，內板層孔表現(xiàn)為微弱的透見熒光，如接近全層裂孔則表現(xiàn)為窗樣缺損。
3、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼底檢查可確診。
4、治療方案：很多學者提出傷后6天內黃斑裂孔很有可能發(fā)生自愈，尤其對于小的裂孔，且患者又為青少年時，可暫不行手術等干預，進行隨訪觀察。因此，鑒于外傷性黃斑裂孔的臨床特點和轉歸過程，大多數(shù)學者傾向于先觀察3～4天，若無自發(fā)閉合考慮激光手術，單純PPV 聯(lián)合注氣術或ILMP術。在黃斑裂孔治療中重要的是術前確定玻璃體視網膜交界面狀態(tài)，以決定手術方式。因此，術前CT檢查非常必要。
（四）鋸齒緣離斷
視眼外傷引起的視網膜脫離的一種典型表現(xiàn)，常發(fā)生于鼻上象限或顳下象限。視網膜周邊其他部位也可能因外傷的誘因發(fā)生視網膜裂孔，引起視網膜脫離，對鋸齒緣離斷或周邊部裂孔，可行鞏膜外墊壓術，復雜病例如合并巨大裂孔，玻璃體積血或外傷性增生性玻璃體視網膜病變時，需行玻璃體手術。
六、眼球破裂
（一）發(fā)病特點：眼球破裂傷是眼球受暴力作用所引起眼球壁組織破裂的一種嚴重眼外傷。眼球破裂，透明的屈光介質、感光的視網膜，都將受到影響，可能發(fā)生嚴重的視力減退。同時常發(fā)生眼內出血，而影響視力。受傷后，可發(fā)生交感性眼炎，有導致雙目失明的危險。如發(fā)生眼內感染，即使及時得到治療，也難以保持原有的視功能。因此應積極加強眼外傷的防治工作。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、視力嚴重下降，甚至無光感。
2、眼壓甚低。
3、可見角膜、鞏膜裂口，嚴重者可見眼球塌陷。
4、前房及玻璃體可充滿積血。
5、傷口處可有眼內組織嵌頓或脫出。
（三）診斷要點：
1、嚴重的挫傷史。
2、嚴重視力障礙，甚至無光感。
3、角膜、鞏膜裂口。
4、眼壓低。
5、眼眶CT或眼眶核磁共振顯示眼球壁不完整。
（四）治療方案：
1、有復明希望者，盡早縫合修整傷口。
2、抗生素防治感染。
3、治療并發(fā)癥。
4、破裂嚴重者，確無復明希望者，及時摘除眼球。
第一節(jié) 眼球鈍挫傷