一、發(fā)病特點：玻璃體積血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。出血不僅使屈光介質(zhì)混濁，而且能對眼部組織產(chǎn)生嚴重破壞作用；在不同的病例，玻璃體出血的后果有很大不同，應根據(jù)原發(fā)傷病、出血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現(xiàn)等，適時給于臨床處理。
二、臨床表現(xiàn)：自發(fā)性出血常突然發(fā)生，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時，病人可能不易察覺，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時，病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查，在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射，視力下降至光感。
三、診斷要點: 根據(jù)病史、體征、輔助檢查即可做出診斷。
1、眼科檢查：在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀渾濁。大量出血致眼底無紅光反射，視力下降至光感。
2、超聲波檢查：對玻璃體積血有較大的診斷價值，尤其在不能觀察到眼底時。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結(jié)果，這是因為在玻璃體內(nèi)缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體出血較致密時，無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。
四、治療方案：在大多數(shù)病例，玻璃體積血的自發(fā)吸收需要4～6個月時間。因此，在開始治療之前，一般認為應觀察3～4個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。
1、藥物療法：以往嘗試一些藥物試圖促進血液的吸收，但尚無一種藥物經(jīng)確認有肯定的療效。臨床上難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果。有報道尿激酶或t-PA玻璃體內(nèi)注射，以激活血塊中的纖溶酶原，使血塊溶解破碎，還可能增加眼部毛細血管的通透性。其他藥物，包括具有活血化瘀作用的復方中藥制劑，其療效有待進一步評價。
2、物理療法：有報道用超聲波治療玻璃體積血，但實驗表明超聲波無加速血液吸收的作用。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內(nèi)的凝血塊，可使血塊氣化、松解。此外，尚有離子導入方法的嘗試。這些方法的療效很難驗證。
3、手術治療：玻璃體切割除術最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血，以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。
第二節(jié) 玻璃體積血