第三節(jié)　視交叉以上的視路病變

一、視束病變

視束指視交叉與外側膝狀體之間的一段。每一側視束包括來自同側視網(wǎng)膜不交叉纖維和對側視網(wǎng)膜鼻側的交叉纖維。不交叉的纖維居視束的背外側，交叉的纖維居腹內側，黃斑部纖維居中央，后漸移至背部。視束交叉與不交叉纖維的匯集僅發(fā)生在開始階段，兩眼視網(wǎng)膜對應點纖維的匯集并不精確，因此視束的病變產生兩眼的視野缺損并不完全對稱。視束的營養(yǎng)來自前脈絡膜動脈。前端除前脈絡膜動脈外，還有頸內動脈、大腦前動脈以及后交通動脈的分支參與供給。視束病變與這些解剖特點有著密切的關系。

二、外側膝狀體病變

視束的后端是外側膝狀體，其形如馬鞍狀，位于丘腦枕的外側。視神經(jīng)在此更換神經(jīng)元，由背核神經(jīng)元發(fā)出新的神經(jīng)纖維形成視放射，它經(jīng)過內囊、頂葉及顳葉枕葉，終止于紋狀區(qū)皮質（視覺皮質中樞）。此最后段視路可因大腦病變直接造成影響視放射外側膝狀體發(fā)出后，穿過大腦組織中，因此可直接受其通過的大腦組織的病變而致病，其自身原發(fā)性病變一般少見。所以這段視路受損除有眼部癥狀外，常伴有全身性神經(jīng)系統(tǒng)體征，在作定位診斷時，必須綜合分析。

三、視放射病變

表現(xiàn)為單眼或雙眼無痛性視力急劇下降。視乳頭外觀正常,蒼白色視乳頭水腫,視乳頭完全萎縮,視乳頭顳側蒼白。FFA顯示視乳頭及視網(wǎng)膜毛血管無灌注,MRI檢查時顯示視神經(jīng)或視交叉節(jié)段性增大。分別用高壓氧、高壓氧加光量子照射自血回輸、復方樟柳堿治療,視力均有不同程度的改善。RON的獨特臨床表現(xiàn)可為臨床及時診斷提供客觀依據(jù)，病史詢問、眼底檢查、視野、熒光素眼底血管造影（FFA）、B超、核磁共振（MRI）等方法綜合運用可助確診，診斷一旦確立,可采用高壓氧、高壓氧加光量子照射自血回輸、復方樟柳堿治療,治療越早,效果越好。 

四、枕葉病變

枕葉病變以血管病、腦外傷多見，而腦膿腫及腦腫瘤較少見。其損害特點：雙眼一致性同側偏盲；伴有黃斑回避；無視神經(jīng)萎縮及Wernicke偏盲性瞳孔強直；一般不伴有其他神經(jīng)癥狀。皮質盲系外側膝狀體以上兩側性損害，包括葉和視放射兩側的病變。其臨床特征為：雙眼全盲；瞳孔光反應完好；眼底正常，視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼底檢查、視覺誘發(fā)電位可確診，治療主要著重于原發(fā)病的治療。