第四節(jié)　手術(shù)中無菌操作及無菌原則

一、無菌臺的使用：手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、輕便靈活、易于清潔。桌面三方有欄邊，欄高5～10cm，防 手 術(shù) 物 品 滑 落。一般 分為 大、小 二 種 。準(zhǔn) 備 無 菌 臺 時(shí)，應(yīng) 根 據(jù) 手 術(shù) 需要，選擇不同規(guī)格的器械臺，用于放置各種無菌物品及手術(shù)器械。器械托盤為高低可調(diào)之長方形托盤，橫置于病人適當(dāng)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個(gè)，用于手術(shù)時(shí)放置即用器械。

1、鋪無菌臺的步驟：

（1）將手術(shù)包放于器械臺上，用手打開包布第一層，只接觸包布的外面，由里向外展開。

（2）用持物鉗打開內(nèi)層包布，然后打開中單，先開對側(cè)，后開近側(cè)，桌面上的無菌巾共厚6層，無菌中單應(yīng)下垂30cm，四周距離要均勻。

（3）鋪無菌臺時(shí)身體與其保持10cm的距離，未穿戴無菌手術(shù)衣及手套時(shí)，手臂不可跨越無菌區(qū)。

（4）洗手護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴無菌手套后，將器械按使用先后次序分類排列在無菌桌上。

（5）若為備用無菌臺應(yīng)用無菌中單覆蓋。

2、使用無菌臺注意事項(xiàng)：

（1）無菌臺應(yīng)為手術(shù)日晨準(zhǔn)備，備用的無菌臺超過4小時(shí)不能再使用。

（2）手術(shù)人員雙手不能扶持無菌臺的邊緣，臺緣下應(yīng)視為有菌區(qū)。

（3）凡墜落臺緣平面以下的物品均視為有菌，必須重新消毒或更換。

（4）術(shù)中污染的器械、用物不能放回原處。應(yīng)置于彎盤等容器內(nèi)，勿與其它器

械接觸。

（5）臺面如被水或血液浸濕時(shí)應(yīng)視為被污染，應(yīng)及時(shí)加蓋無菌巾以保持無菌效果。

（6）手術(shù)開始后，該無菌臺僅對此手術(shù)病人是無菌的，而對其它病人使用無菌物品，則屬于污染的。

（7）洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理無菌臺上器械及用物，以保持無菌桌清潔、整齊、有序，并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)人員所需的器械及物品。

（二）手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則：外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無菌操作有著密切關(guān)系。參加手術(shù)的人員在手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，否則已建立的無菌環(huán)境、已滅菌的無菌物品，仍有受到污染和引起傷口感染的可能，有時(shí)可因此而使手術(shù)失敗，甚至危及病人生命。手術(shù)臺上的無菌原則，是整個(gè)手術(shù)的無菌術(shù)，術(shù)中如有違反無菌原則者，必須立即糾正。在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中，必須按以下規(guī)則進(jìn)行：

1、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。穿手術(shù)衣戴手套后，臍平面以上，乳腺平面以下，兩側(cè)腋前線至胸前區(qū)為無菌區(qū)；背部，腰以下和肩以上都應(yīng)視為非無菌區(qū)，不能接觸。

2、在手術(shù)過程中只允許在無菌區(qū)操作，接觸非無菌區(qū)即認(rèn)為被污染。不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不可伸手自取。墜落到手術(shù)臺平面以下的器械物品均視為有菌。如器械越過有菌區(qū)，應(yīng)重新滅菌。

3、手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時(shí)應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉。切口邊緣要以干紗布墊或無菌巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定于皮下，切開皮膚所用的刀、鑷，不能再用于深部應(yīng)更換。(如術(shù)前皮膚加貼無菌薄膜者能達(dá)到相同的目的可例外)。

4、術(shù)中同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地進(jìn)行交換，以防觸及對方背部有菌區(qū)。但繞過器械臺時(shí)，應(yīng)面對器械臺以減少污染。

5、無 菌 單 因 水、膿、血 等 浸 透，已 失去 無 菌 隔 離 作 用，應(yīng) 加

蓋 無 菌 單 覆 蓋。衣袖被浸濕或污染時(shí)應(yīng)更換手術(shù)衣或加戴無菌袖套。手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。

6、切 開 空 腔 臟 器 (闌尾、子宮、胃 腸、膽 道 ) 前，應(yīng)以紗布保護(hù)好周圍組織，被污染的器械、紗布應(yīng)另放一彎盤內(nèi)，以防止或減少污染。相關(guān)部分操作完畢后，所用器械不能再用于處理其它組織。

7、如因故手術(shù)需要暫停進(jìn)行時(shí)（如等待病理冰凍切片報(bào)告），切口應(yīng)用無菌巾覆蓋。術(shù)中進(jìn)行X線拍片、造影或病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)無菌區(qū)不被污染。

8、術(shù)中保持安靜，不可閑談與大聲喧嘩。必要的談話或偶有咳嗽時(shí)，不要對向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。口罩潮濕后要更換，出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其它人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。

9、兩臺手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，如手術(shù)已開始，則不應(yīng)互相拿用器械、用品。

10、手術(shù)進(jìn)行中，如需增加器械、物品，應(yīng)由巡回士用滅菌鉗夾持，傳送時(shí)手不能靠近器械臺。

11、手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對器 械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物 遺留體 腔 內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

12、切開皮膚及縫合皮膚前應(yīng)用70％酒精涂擦消毒皮膚一次。縫合皮膚后再用70％酒精涂擦。