一、發(fā)病特點：正常人顱內有一定壓力，稱為顱內壓(簡稱顱壓），通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經腰椎穿刺接上一定內徑的管子所測得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過1.96kPa(200mmH2O）即為顱內壓增高。老年人顱內壓增高癥發(fā)生在惡性腫瘤病人時，則絕大多數(shù)為顱內轉移所致。
二、發(fā)病原因：
1、顱內占位性病變：顱內腫瘤、血腫、膿腫、囊腫、肉芽腫等，既可占據顱腔內一定的容積，又可阻塞腦脊液的循環(huán)通路，影響其循環(huán)及吸收。此外，上述病變均可造成繼發(fā)性腦水腫，導致顱內壓增高。
2、顱內感染性疾�。�各種腦膜炎腦炎、腦寄生蟲病，既可以刺激脈絡叢分泌過多的腦脊液，又可以造成腦脊液循環(huán)受阻（梗阻性及交通性腦積水）及吸收不良；各種細菌真菌、病毒、寄生蟲的毒素可以損傷腦細胞及腦血管，造成細胞毒性及血管源性腦水腫；炎癥、寄生蟲性肉芽腫還可起到占位作用，占據顱腔內的一定空間。
3、顱腦損傷：可造成顱內血腫及水腫。
4、腦缺氧：各種原因造成的腦缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)重度貧血等，均可造成腦缺氧，進一步引起血管源性及細胞毒性腦水腫。
5、中毒：鉛、錫、砷等中毒；某些藥物中毒，如四環(huán)素、維生素A過量等；自身中毒如尿毒癥、肝性腦病等，均可引起腦水腫，促進脈絡叢分泌腦脊液，并可損傷腦血管的自動調節(jié)作用，而形成高顱壓。
6、內分泌功能紊亂：年輕女性、肥胖者，尤其是月經紊亂及妊娠時，易于發(fā)生良性顱內壓增高可能與雌激素過多、腎上腺皮質激素分泌過少而產生的腦水腫有關。肥胖者可能與部分類固醇溶于脂肪組織中不能發(fā)揮作用而造成相對性腎上腺皮質激素過少有關。
三、臨床表現(xiàn)：
1、頭痛：頭痛是顱內高壓的常見癥狀，發(fā)生率約為80～90%，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點，頭痛與病變部位常不相關，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內出血，可產生突發(fā)而劇烈的頭痛。
2、嘔吐：嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內壓增高患者的惟一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關系不大而與頭痛劇烈程度有關。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。
3、視神經乳頭水腫：是顱內壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為60～70%。雖然有典型的眼底所見，但患者多無明顯自覺癥狀，一般只有一過性視力模糊，色覺異常，或有短暫的視力喪失。這些視覺癥狀只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見于慢性顱內壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時提示顱內壓的增高持續(xù)存在，最終導致視力永久性喪失。
4、其他癥狀：可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經麻痹、復視等癥狀。顱內高壓嚴重時有生命體征變化：血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調節(jié)機制的代償作用，以維持腦血液供應,呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致,生命體征變化是顱內壓增高的危險征兆,要警惕腦疝的發(fā)生。
5、腦疝：急性和慢性顱內壓增高者均可以引起腦疝。前者發(fā)生較快,有時數(shù)小時就可出現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。
四、輔助檢查：
1、一般檢查：包括三大常規(guī)、痰脫落細胞檢查、凝血功能有關檢查、血清學檢查（根據需要選癌胚抗原、酸性磷酸酶甲胎蛋白、乳酸脫氫酶堿性磷酸酶、絨毛膜促性腺激素、神經元特異性烯醇化酶等），正、側位X線胸片、肝B型超聲檢查，以及必要時作胃、腸或支氣管內鏡檢查。如發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大可作活檢送病理，以便尋找原發(fā)性腫瘤的是否存在以及其侵犯范圍和類型。
2、其他輔助檢查：計算機X線斷層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）和數(shù)字減影（DSA）等特殊檢查腦部是確定腦部轉移性腫瘤和病灶定位的最重要檢查，其他檢查只是輔助性手段。由于血腦屏障和血腫瘤屏障的改變，經注射造影劑后其對比度加強，對疑有腦轉移者作CT檢查，約90%以上腦轉移灶可示典型的類圓形影，常位于白質和灰質結合部，其周圍還可見低密度區(qū)，為腦轉移灶周圍水腫所致。多數(shù)腦轉移灶在造影劑加強前是低密度區(qū)但黑素瘤絨癌和結腸癌的腦轉移灶為例外在造影劑加強前常呈現(xiàn)高密度。使用薄層檢查可發(fā)現(xiàn)直徑5mm左右病灶。
MRI能從多種體層面觀察，并可用不同參數(shù)（T1、T2、質子密度）以增進發(fā)現(xiàn)異常影像并對其病變性質有一定鑒別能力。由于腦、脊髓含脂肪（即包括豐富的氫質子）成分高，成像效果好，而轉移性腫瘤含脂肪低，故常用于確定腦轉移性腫瘤是否存在，并對鑒別腫瘤、出血、腦積水、腦水腫有一定幫助。
DSA對腦內血管圖像顯示清晰，轉移性腫瘤常由于血供豐富可形成腫瘤著色圖像，有利于了解腦內血管走向或斷流等改變，也可為選擇治療提供信息定期檢查CT、MRI，有利于及時對比觀察，盡早發(fā)現(xiàn)腦轉移。
3、腰椎穿刺：留取腦脊液作常規(guī)和病理細胞學檢查，離心沉淀或使用濾器可提高陽性率，然而常須反復檢查；必要時送細菌培養(yǎng)及有關病毒學方面的檢查腰椎穿刺常選用22號針，穿刺前應作眼底檢查，對有視盤水腫者穿刺放液應慢，留腦脊液應少，為安全考慮可先進行脫水治療。
五、治療方案：
（一）內科治療急救處置：
1、糖皮質激素：為治療惡性腫瘤腦轉移繼發(fā)性腦水腫的極重要的有效的輔助藥物，常用的藥物有地塞米松，甲潑尼龍（甲基強的松龍），潑尼松（強的松）它可阻斷腫瘤毒性代謝對血管的影響；其臨床療效出現(xiàn)較快，可維持6～48h，甚至可達3～7天可使60%～80%病人的臨床癥狀緩解。
2、滲透療法：應用滲透性利尿劑以減少腦細胞外液量和全身性水分。常用藥物有甘露醇、尿素、山梨醇或甘油，須靜脈注入或快速靜脈滴入。這類藥物進入血管后隨血管內與細胞外間隙出現(xiàn)的滲透壓梯度差，使水順利地由腦細胞間隙透過血腦屏障返回血管，并隨滲透性利尿劑由腎排出。顱內壓隨腦細胞間隙水分減少而降低，改善腦血流，一般在用藥后15～30min內可改善癥狀和體征，2h左右作用最強，如不作其他治療，4～6h后顱內壓不僅可再次增高，而且可出現(xiàn)“反跳”，顱內壓比治療前更高，因此應根據病情每6、8或12h給藥1次，甘露醇或山梨醇為1～2g/kg，尿素為0.5～1g/kg，甘油為1g/kg即使堅持治療，幾周內病情可因腦轉移灶增大而再度加重。在滲透療法時應適當限制液體入量，為配合滲透性利尿劑也可加用呋塞米。
3、冬眠低溫：在神經節(jié)阻滯藥物的保護下，加用物理降溫使機體處于低溫狀態(tài)保護血腦屏障、防止腦水腫、降低腦代謝率和耗氧量、減輕內源性毒性產物對腦組織的繼發(fā)性損傷。分為輕度低溫（33－35℃）、中度低溫（28－32℃）、超深低溫（<16℃），臨床上多采用輕度低溫或中度低溫。
常用冬眠合劑及其作用特點
4、腦轉移的緊急或急救處置：當病人受到急性或亞急性功能障礙或神經損傷，出現(xiàn)癥狀或體征如發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、精神意識障礙、癲癇發(fā)作或習性改變，可能為腦轉移癌增大或出血腦脊液回流受阻、腦水腫或交通性水腦、顱內壓增高、電解質紊亂肝腎功能損傷或中樞神經系感染。病變可以突然發(fā)生或隱匿進展。這類情況就須臨床緊急緩解癥狀同時進行檢查和治療。進行神經系統(tǒng)體檢、腦CT或MRI檢查，或其他特殊檢查，以確定臨床癥狀發(fā)生的原因，盡快采用內科和（或）外科手段糾正主要病因。根據病情需要立即采用的非特異性治療。
（二）放療：放療是腦轉移非手術治療中最有效的治療為鞏固已取得顱內壓增高癥的療效，常須加用放療。
（三）化療：化療以亞硝脲類對腦轉移灶的療效較好。
（四）外科治療：對孤立性或局限性多發(fā)轉移癌瘤爭取手術切除，以減低腦壓和獲得病理診斷。對腦室阻塞、顳側或小腦轉移灶已失去代償機能、對滲透療法未能緩解、對放療抗拒、手術后復發(fā)或有轉移灶并發(fā)癥（出血感染或腦脊液滯流）的有生命威脅者，一般均需外科緊急減壓，包括腦室穿刺引流、分流術開顱減壓、放置減壓裝置、切除腫瘤或（和）清除血塊及止血。
第一節(jié) 顱內壓增高