第九節(jié)　頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞

一、發(fā)病特點：頸動脈狹窄或閉塞引起缺血性腦卒中，嚴重者可造成死亡。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導致的頸動脈管腔的狹窄或阻塞，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀性頸動脈狹窄：

1、腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。

2、TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失：臨床表現(xiàn)為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。

3、缺血性腦卒中： 常見臨床癥狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學特征。

（二）無癥狀性頸動脈狹窄：許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受關注。

三、診斷要點：

1、頸動脈超聲檢查、MRA、CTA等，可用于對高危人群初步篩查，狹窄嚴重、有手術治療指征者再行DSA檢查。

2、DSA顯示頸動脈狹窄、閉塞或扭曲的部位和程度。造影時應將頸動脈分叉部包含在

內(nèi)。

四、治療方案：頸動脈內(nèi)膜切除術已經(jīng)成為治療頸動脈狹窄的常規(guī)方法，目的是切除粥樣硬化斑塊重新建立足夠的腦血流量，同時防止粥樣硬化斑塊脫落造成腦梗死。適應證：①TIA，同側頸內(nèi)動脈狹窄超過70％；②因頸內(nèi)動脈狹窄所致腦缺血癥狀持續(xù)加重，影像學同側頸內(nèi)動脈狹窄超過50％；③無癥狀的頸動脈狹窄超過70％，斑塊為軟性或有潰瘍形成；④潰瘍型斑塊使頸動脈狹窄超過30％；⑤已發(fā)生腦梗者，頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除可減少致命性腦梗復發(fā)。

腦梗急性期、頸內(nèi)動脈完全閉塞或全身狀況不佳者不宜手術。