第二節(jié)　男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

一、附睪結(jié)核

（一）發(fā)病特點(diǎn)：附睪結(jié)核又稱(chēng)結(jié)核性附睪炎，是最常見(jiàn)的男性生殖道結(jié)核。一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分；附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過(guò)血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無(wú)精，而導(dǎo)致不育。

（二）臨床表現(xiàn)：附睪結(jié)核發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個(gè)附睪呈硬結(jié)狀，無(wú)明顯疼痛。形成寒性膿腫，如繼發(fā)感染，陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。膿腫破潰后形成經(jīng)久不愈的竇道。雙側(cè)病變則失去生育能力。偶有急性發(fā)病者，附睪腫痛明顯。

（三）診斷要點(diǎn)：附睪結(jié)核的診斷一般無(wú)困難，如有典型的附睪硬結(jié)、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當(dāng)可確立。但早期和急性發(fā)作的附睪結(jié)核易誤診。早期附睪結(jié)核應(yīng)與慢性附睪炎鑒別，慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，亦無(wú)皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。淋菌性附睪炎有淋球菌感染史，發(fā)病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內(nèi)有膿性分泌物，其中可查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過(guò)多聚酶鏈反應(yīng)(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類(lèi)似淋菌性急性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內(nèi)分泌物多較稀薄呈白色。陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病有時(shí)可與結(jié)核性附睪炎混淆，絲蟲(chóng)病所引起的浸潤(rùn)和硬結(jié)在附睪附近的精索內(nèi)，與附睪可分開(kāi)，絲蟲(chóng)病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大的改變，而結(jié)核病則改變很慢，絲蟲(chóng)病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。正常的附睪有時(shí)被誤診為附睪結(jié)核，附睪頭及尾部稍大或稍硬屬正�，F(xiàn)象，如果沒(méi)有浸潤(rùn)或硬結(jié)，不能確定診斷，可隨診觀察。

（四）治療方案：診斷確立后，應(yīng)立即予以標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化療�；�療的方案與泌尿系結(jié)核相同，多數(shù)可經(jīng)保守治療而愈。附睪切除術(shù)的指征是：形成膿腫或竇道，且化療無(wú)效；腫塊無(wú)變化或逐漸增大，無(wú)法排除腫瘤可能。

二、前列腺和精囊結(jié)核

（一）發(fā)病特點(diǎn)：前列腺結(jié)核是整個(gè)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病變的一部分，而泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中最多見(jiàn)的是腎結(jié)核，其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結(jié)核，包括前列腺結(jié)核。

（二）臨床表現(xiàn)：早期前列腺結(jié)核常無(wú)癥狀，有時(shí)出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀，表現(xiàn)為會(huì)陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門(mén)和睪丸疼痛，大便時(shí)痛，痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內(nèi)有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛癥狀，尿液內(nèi)有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、蛋白和結(jié)核桿菌。附睪�？墒芾�，腫大發(fā)硬，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結(jié)節(jié)。病變嚴(yán)重時(shí)，有射精時(shí)痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時(shí)，可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴(kuò)張積水。

（三）診斷要點(diǎn)：單純前列腺結(jié)核不合并附睪結(jié)核時(shí)，診斷較為困難。早期診斷需了解結(jié)核病史，病人有無(wú)低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結(jié)核癥狀。對(duì)肺部、泌尿系統(tǒng)及全身各系統(tǒng)，均應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)結(jié)核病灶。如發(fā)現(xiàn)前列腺和精囊的腫大不規(guī)則，有結(jié)核結(jié)節(jié)，附睪部結(jié)節(jié)和輸精管的增粗、串珠等體征可確立診斷。少數(shù)診斷不明確者可做前列腺液結(jié)核桿菌檢查，雖陽(yáng)性結(jié)果機(jī)會(huì)較少，但仍有參考價(jià)值。X線檢查有時(shí)可見(jiàn)前列腺部有鈣化現(xiàn)象。尿道鏡檢查可見(jiàn)到前列腺管口擴(kuò)張和結(jié)核結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸前列腺B超檢查也有一定參考價(jià)值。當(dāng)前列腺硬結(jié)的性質(zhì)不易鑒別究竟是結(jié)核、增生或癌腫時(shí)，可經(jīng)會(huì)陰行前列腺穿刺活檢術(shù)。

（四）治療方案：前列腺結(jié)核的治療和全身結(jié)核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結(jié)核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結(jié)核的治療相同，也可以采用前列活力之類(lèi)的中藥治療，同時(shí)采用以異煙肼、鏈霉素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。一般經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，治療療程為6~12個(gè)月。