一、發(fā)病特點：男子性活動是一個復雜的生理過程，要通過一系列的條件反射和非條件反射來完成。性活動包括性欲、陰莖勃起、性交、射精和性高潮五個環(huán)節(jié)，其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙而影響正常的性功能時，即稱為男性性功能障礙。性欲是指在適當的刺激下發(fā)生要進行性交的欲望，即在一定的刺激下引起了性興奮。對性欲的判斷難有一個統(tǒng)一的標準。因為每對夫婦之間的個性、體質、感情、生活經驗與環(huán)境均有很大不同，難以相互比較。正常的成年人出現與年齡不相適應，不和諧的性欲減退，稱為性欲低下。表現為無主動的性要求，在任何刺激的情況下對性交無興趣。單純以性欲改變就醫(yī)的病人不多，多伴隨有其他方面的問題。性欲低下多歸因于心理因素，其次為內分泌因素和藥物影響，治療首先應針對病因，多數人需精神心理治療。
二、臨床表現：
（一）陽萎：是指陰莖不勃起或勃起不堅，不能進行正常性交。陽萎可由器質性病變或精神因素引起。器質性病變引起的陽萎，表現為陰莖在任何時候都不勃起，而精神因素造成的陽萎，只是在性興奮時或性交時陰莖不勃起，在平時或睡眠狀態(tài)卻有可能勃起。
（二）早泄：是指陰莖雖能勃起，但在性交時當陰莖插入陰道前或接觸陰道后立即射精，不能進行正常的性交活動。性交時射精早晚無一定標準，個體差異很大。一個具有正常性功能的人，在不同條件下射精快慢也有較大差別，因此正常人在性交時偶爾出現射精過早，不應視為病理現象。只有經常射精過早，以致不能完成性交過程時，才能視為病理性的。所以不應以性交射精早晚或女方是否達到情欲高潮來判斷是否為早泄。
（三）遺精：是指在無性交活動時發(fā)生的射精。遺精在未婚青壯年中80%以上都有這種現象，不一定是病態(tài)。只有長時期頻繁遺精才被視為疾病。表現為由于性意念，不射精是指性交時，雖經一定時間也不引起射精和情欲高潮者，幾乎都是精神因素所造成。不射精應與逆行射精相區(qū)別，后者在臨床表現無精液射出，但有情欲高潮，只是精液逆向流入膀胱。
（四）無性欲、性欲降低：性欲是指在一定條件刺激下產生的性興奮和性交的欲望。性欲是一個很籠統(tǒng)的概念，所稱性欲改變很難有一個統(tǒng)一的標準，往往都是本人的判斷。性欲改變應從經常的性生活反應來衡量，只有長時期雖在適當條件刺激下也不引起性欲，或在同樣條件下出現性欲顯著改變時，才能認為是不正常。在正常情況下，性欲的變化受年齡、精神和疾病等諸多因素的影響而變化。因此，無性欲、性欲降低不應一概都視為是性功能障礙。
三、診斷要點：
（一）病史：男性性功能可隨年齡、性活動經歷、健康狀況、環(huán)境及個人心理因素的不同而變化，患者可因對正常性知識缺乏應有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利于進一步檢查和確診。
（二）體格檢查：首先要觀察患者的外貌，檢查第二性征的發(fā)育情況；檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質地、有無畸形。疑有生殖道炎癥時，應做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質地、有無壓痛等情況。
（三）實驗室檢查：測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸；如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下；如血漿睪酮和甲狀腺素（T3、T4）同時增高則與甲狀腺功能亢進有關。疑有生殖道炎癥時，可做前列腺液鏡檢。
（四）神經系統(tǒng)檢查及其他：檢查外陰、會陰區(qū)感覺或反射情況。測定 膀眈內壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。
1、球海綿體肌反射”擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，并可通過肌電圖記錄。正常傳導時間為28－42毫秒，神經源性陽疫及下神經元病變的患者反射時間延長。
2、陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數和勃起持續(xù)的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36－4.8 cm，當周徑增加1.6－2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。
四、鑒別診斷：
（一）性欲喚起障礙：主要表現為性欲減退或缺失，極個別患者出現性欲亢進或倒錯。性欲正常與否的判斷有時十分困難，其衡量的標準不能根據個別情況下的某些現象，只有在長時間的適當刺激下不引起性欲，或在同樣條件下性欲發(fā)生顯著改變，才能稱為性欲障礙。性欲與年齡、健康狀況、生地評境的變化有很大的羊奚．個位差異也很大，一般男性在50歲以后性欲逐漸下降，過度疲勞使性興奮減弱。全身性、消薪階味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某種原因引起性欲的顯著減退，稱為性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境蟣一性欲減退者不包括在內。
（二）勃起功能障礙：又稱為陽痿，通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時陰莖不能置入陰道，或置入陰道內即疲軟。它是最嚴重的男性功能障礙。陽痿可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，
（三）射精障礙：早泄、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬于射精障礙。而早泄是射精障礙中常見的類型，臨床上尚無滿意確切的早泄定義。因此，對早泄的診斷標準有不同認識，如有人把陰莖插入陰道后30秒鐘之內發(fā)生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時陰莖在進入陰道前、或進入陰道時、或進入陰道后即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。
（四）遺精：遺精是指在非性交時射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出現l~2次遺精現象，稱為“精滿自溢”屬于正常生理范疇。這種遺精多數是在睡眠時、或出現情欲夢中，或過度疲勞后發(fā)生。有些則因長期手淫、性生活過度頻繁、或神經衰弱患者的性中樞極易被激惹，可在清醒時因一時性沖動而遺精。這種遺精可能是早泄、陽痿等性功能障礙的早期癥狀。遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質性病變。
五、治療方案：在治療男性性功能障礙上的“六聯療法”是很科學的，在此采用了中醫(yī)結合的治療方式，是值得推崇的。針對性功能障礙復雜的病因，可靈活針對個體差異，辨證施治，幫助患者解除心理、生理上的痛苦。當陽痿一經確診，就目前的治療手段而言，基本沒有有效方法。
1、專項檢測：針對性功能障礙復雜的病因，運用多普勒陰莖動脈血流分析儀、男性性功能障礙相關的各個項目進行專項檢測，包括性激素水平、前列腺、勃起測定、陰莖血流量、血糖、血壓等，能準確查明導致性功能障礙的病因。
2、心理治療：由性心理專家與患者進行深層心理溝通，真正明確患者潛意識中障礙根結所在，并針對性采取相應的心理障礙，增加患者性功能康復的信心。
3、藥物滲透：采用中西醫(yī)結合療法，針對性調節(jié)性神經及性腺軸，同時調節(jié)陰莖動脈血管上皮細胞功能，使血管適度擴張，增加血流兩，激活海綿體動力，明顯改善勃起的硬度，使勃起時間延長，恢復人體正常射精閾值。
4、性功能障礙治療還需要協(xié)調夫婦性生活：在治療性生理功能障礙前，我們先必須進行相應排查，看看是否是由器質方面引起的性功能障礙，必要時可采用手術治療。如果屬于精神性方面的，就要進行心理治療，再輔以藥物治療。治療過程中需要男女雙方要相互理解和配合，并可選擇性開展“性感集中訓練”，才能更快、更好地取得療效。另外，要盡量做到少喝酒、少抽煙，多鍛煉。
第二節(jié) 男性性功能障礙