第二節(jié)　股骨轉子間骨折

一、發(fā)病特點：股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合。轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒時，身體發(fā)出旋轉，在過度外展或內收位著地，或跌倒時側方倒地，大轉子直接撞擊，均可發(fā)生轉子間骨折。此處是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。

二、臨床表現(xiàn)：受傷后，轉子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤血斑、下肢活動受限，檢查發(fā)現(xiàn)轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。

三、診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關檢查做出診斷，X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

四、治療方案：

1、治療方案：牽引復位后絕對臥床休息并通過石膏、支具進行有力的外固定，固定時間大約8周�；蛘呤中g切開復位內固定治療，效果更佳，并可以減少并發(fā)癥發(fā)生。

2、治療原則：

（1）合并癥的治療 對老年人進行全面、系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)合并癥并予以相應治療，這是減少手術并發(fā)癥、提高手術成功率的關鍵。老年人內科合并病如涉及多個系統(tǒng)，治療較為復雜，最好與有關科室合作，迅速、有效地控制合并癥，以便有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）手術時機 雖有些患者發(fā)生股骨轉子間骨折，還具有自理能力，但如骨折后長期臥床，將減少患者的活動鍛煉機會，使原有的慢性病進一步惡化，手術的危險性增加，甚至失去手術機會。因此，對老年股骨轉子間骨折應盡早手術，縮短術前準備時間。

（3）麻醉方法的選擇 首選對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，作用短暫，可控制性強的麻醉方法。連續(xù)硬膜外麻醉較適合老年患者，亦可選擇局部麻醉。