一、良性腫瘤
一、發(fā)病特點：發(fā)生于鼻腔及鼻竇的良性腫瘤大約有40種。由于鼻、鼻竇位于顱面部中央，與周圍結構緊密鄰接，故原發(fā)于鼻、鼻竇的良性腫瘤在其發(fā)展過程中常超出一個解剖部位而侵入鄰近器官，致使在臨床上有時難以判斷原發(fā)部位。部分腫瘤雖屬良性，但在其擴展過程中對鄰近重要器官功能產生顯著影響，甚至造成類似惡性腫瘤的局部破壞。如手術切除不徹底，有的反復復發(fā)，有的則可惡性變。這類腫瘤的臨床表現大多相似，通常病理檢查才能確診。鼻腔及鼻竇的良性腫瘤雖然種類繁多，但臨床上并不多見，常見的主要有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤。
二、臨床表現：多為單側鼻腔發(fā)病。漸進性到持續(xù)性鼻塞，流粘膿性涕，有時涕中帶血。腫瘤的生長和壓迫可出現阻塞性鼻竇炎癥狀。隨著腫瘤擴大，累及部位不同而出現相應的癥狀和體征。檢查見腫瘤大小、硬度不一。外觀呈息肉樣，灰白或淡紅色，表面呈顆粒狀，觸之易出血。大部分基底位于鼻腔外側壁。
三、診斷要點：主要根據病理、臨床特點、病史和影像學檢查。如果患者有多次“鼻息肉”手術病史，術后極易復發(fā)；或“鼻息肉”手術時，極易出血，應高度懷疑此病。
四、治療方案：手術治療。創(chuàng)面應給予電凝或冷凍，有助于預防復發(fā)。根據內翻性乳頭狀瘤易復發(fā)、易惡變的特點，手術應選擇根治性切除術，術后須定期觀察。硬性乳頭狀瘤應用CO2激光切割、冷凍也有良好效果。
二、惡性腫瘤分類
鼻-鼻竇惡性腫瘤的TNM分類：根據腫瘤的生長范圍和擴散的程度，按國際抗癌協(xié)會（UICC）TNM分類標準（1997）第五版的方案如下：
1、解剖劃分：上頜竇及篩竇。
2、TNM臨床分類：
T——原發(fā)腫瘤。
TX：原發(fā)腫瘤不能確定。
T0：無原發(fā)腫瘤之證據。
Tis：原位癌。
（1）上 頜 竇：
T1：腫瘤局限于黏膜，無骨質侵蝕或破壞。
T2：腫瘤侵蝕或破壞下部結構，包括硬腭和（或）中鼻道。
T3：腫瘤侵犯下列任一部位：面頰皮膚，上頜竇后壁，眶底或前組篩竇。
T4：腫瘤侵犯眶內容物和（或）以下任一結構：篩板，顱底，鼻咽，蝶竇，額竇
（2）篩 竇：
T1：腫瘤局限于篩竇，伴或不伴有侵蝕。
T2：腫瘤侵犯鼻腔。
T3：腫瘤侵犯眶前部和（或）侵犯上頜竇。
T4：腫瘤侵犯顱內，侵犯眼眶外包括眶尖，侵犯蝶竇和（或）額竇，和（或）鼻皮膚。
N——頸部淋巴結轉移。
NX：頸部淋巴結不能確定。
N0：無頸部淋巴結轉移。
N1：同側單個淋巴結轉移，最大直徑等于或小于3cm。
N2：同側單個淋巴結轉移，最大直徑大于3cm，不超過6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大直徑均不超過6cm；或雙側或對側多個淋巴結轉移，最大直徑均不超過6cm。
N2a：同側單個淋巴結轉移，最大直徑大于3cm，不超過6cm。
N2b：同側多個淋巴結轉移，最大直徑均不超過6cm。
N2c：雙側或對側多個淋巴結轉移，最大直徑均不超過6cm。
N3：淋巴結轉移，最大直徑大于6cm。
注：中線淋巴結視為同側淋巴結。
M——遠處轉移。
MX：遠處轉移的存在不能確定。
M0：無遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
3、組織病理學分級：
G——組織病理學分級。
GX：組織分級不能確定。
G1：高分化。
G2：中度分化。
G3：低分化。
4、分期：
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0
Ⅲ期：T1N1M0
T2N1M0
T3N0～N1M0
Ⅳ期A：T4N0～N1M0
Ⅳ期B：任何TN2M0
任何TN3M0
Ⅳ期C；任何T任何NM1
第一節(jié) 概述