第七節(jié)　反流性咽喉炎

一、發(fā)病特點：反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流（LPR），是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應用抗生素等藥物，導致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時間，嚴重降低了患者的生活質量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應的癥狀。

二、臨床表現(xiàn)：咽異物感或癔球感；聲嘶及發(fā)音困難；慢性咳嗽：多為刺激性干咳；還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認為尤其常見。

三、診斷要點：根據(jù)患者的癥狀以及輔助檢查可以對喉咽反流患者進行診斷。目前喉咽反流的診斷仍然需要依靠綜合（喉鏡檢查、pH監(jiān)測和阻抗監(jiān)測、.行為改變及經(jīng)驗治療有效、無線Bravo膠囊pH監(jiān)測器、嗓音學分析）等上述多種方法做出，才更令人信服。

四、治療方案：

1、內(nèi)科治療：此病應在醫(yī)生的指導下服用中和胃酸的藥物，內(nèi)科治療無效的試行抗反流手術治療。藥物治療常用雷尼替丁，法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉,西沙比利或莫沙必利促進食管和胃的排空，減少反流。

2、外科治療：有癥狀的非酸反流（在職業(yè)用聲者中常見）、藥物及生活方式聯(lián)合療效不佳、反流嚴重、下食管括約肌功能不良、副反應嚴重、年輕患者避免長期用藥或經(jīng)濟原因等均作為外科治療的適應證。胃底折術是最常見的術式，現(xiàn)在多采用在腹腔鏡下進行操作。將胃底部的黏膜折疊環(huán)繞于下端食管，從而加強食管括約肌，來達到控制反流的目的。

3、新  藥：GABAB阻滯劑AZD3355及親代謝性谷氨酸鹽受體5拮抗劑ADX10059可以減少暫時性食管下端括約肌松弛，增加其張力，是目前新出現(xiàn)的治療選擇。