耳鼻咽喉頭頸部結核

一、發(fā)病特點：耳鼻咽喉的結核可分為增殖型和滲出型兩大類。增殖型表現為結核性肉芽腫或尋常狼瘡，滲出型則表現為結核潰瘍，一般認為當機體抵抗地甚強，結核桿菌力較低時，結核損害則表現為狼瘡，狼瘡病變發(fā)展緩慢，預后一般較好，因甚少見。

二、臨床表現：

（一）鼻 結 核：

1、早期癥狀常很輕微，可僅有鼻前部瘙癢，燒灼感，少量滲液。病變發(fā)展，分泌物增多，可有涕中帶血，出現不同程度鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙。侵及鼻竇則有頭昏、頭痛等鼻竇炎表現。可有眼部不適，流淚，耳鳴耳溢等。嚴重者可有消瘦、發(fā)燒等全身癥狀。

2、早期見鼻前庭濕疹或毛囊炎病變�？捎斜乔安科つw及粘膜粉紅色小結節(jié)。�？梢姳乔粌扔叙杵�，其下粘膜淺表潰瘍，邊緣不整，潰瘍處有蒼白色肉芽組織增生，觸之易出血。嚴重者見潰瘍深，有壞死，中隔穿孔。

（二）咽 結 核：鼻咽結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成，患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等，可于病理檢查中確診�？谘始昂硌式Y核主要有粟粒型或潰瘍型兩種，粟粒型咽結核常繼發(fā)于嚴重的肺結核（如粟粒型肺結核等）有明顯的全身中毒癥狀，咽痛劇烈，可向耳部放射，嚴重影響吞咽。咽部粘膜蒼白，軟腭，腭弓或咽后壁等處可見多數散在的粟粒大結節(jié)，以后迅速發(fā)展為淺表潰瘍，邊緣不整齊，表面被覆污穢滲出物，潰瘍型咽結核好發(fā)于腭弓或咽后壁，一處或數處不等，發(fā)展較慢，潰瘍亦可向深部發(fā)展，致軟腭穿孔，腭弓或懸雍垂缺損，愈合后遺留疤痕性狹窄或畸形。

（三）喉 結 核：按病理變化一般可分為浸潤型，潰瘍型和增生型3種。

主要癥狀為聲嘶、開始較輕，以后逐漸加重，晚期可完全失音，常有喉痛，吞咽時加重，軟骨膜受侵時喉痛尤劇，喉部病變廣泛者，可因肉芽增生及粘膜水腫而出現呼吸困難，喉鏡檢查可見喉部粘膜蒼白，杓間區(qū)或一側聲帶局限性充血，潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓狀會厭壁可水腫，增厚，病變累及環(huán)杓關節(jié)時可導致聲帶固定，軟骨膿腫向外穿破，頸部可見到瘺管，本病應注意與喉癌鑒別。

（四）耳 結 核：可無耳痛，耳溢液，早期即可出現明顯的聽力下降，并迅速加重。初為傳導性，病變侵及內耳則為混合性或感音神經性聾。鼓室粘膜灰白，面神經管及迷路骨質如有破壞，則并發(fā)面癱及眩暈。

三、診斷要點：主要診斷方法和涂片、刮片查找抗酸桿菌，活體組織檢查，結核桿菌培養(yǎng)及動物接種等。預后一般較好。

四、治療方案：以全身抗癆藥物為主，輔以適當的局部治療。

1、鼻結核局部治療可用0.5%鏈霉素液滴鼻，30%三氯醋酸燒灼潰瘍創(chuàng)面等。

2、咽結核除全身抗藥物治療外，局部用利福平甘油涂布。

3、對喉結核應采取積極的全身抗癆治療，并注意支持療法和發(fā)聲休息。出現嚴重呼吸困難時應早期作氣管切開術。

4、耳結核要注意早期應用抗癆藥物控制感染，并結合手術治療。