第一節(jié)　周圍性面癱

一、發(fā)病特點：周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經炎，為面神經管內面神經的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作。它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數為一側性，雙側者甚少。

二、臨床表現(xiàn)：

1.急性起病，數小時或1～3天癥狀達到高峰，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內或下頜角疼痛。

2.一側面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側齒頰之間。

3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。

4、查體可見一側面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側口角低垂，示齒時口角歪向健側，做鼓腮和吹口哨動作時，患側漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。

三、診斷要點：根據臨床表現(xiàn)即可確診。

1、神經電生理：對面神經病變預后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復合肌肉動作電位波幅測定及面神經傳導速度測定。

2、影像學檢查：為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。

四、治療方案：

1、急性期治療：治療原則是減輕面神經炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥�？捎媚I上腺皮質激素治療，補充B族維生素，抗病毒治療。在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經水腫。

2、恢復期治療：病后第3周至2年內以促使神經功能恢復為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時采用針灸、碘離子透入療法等治療。面肌活動恢復時應盡早做功能訓練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數次，每日數分鐘，輔以面部肌肉按摩。

3、后遺癥期治療：少數患者在發(fā)病2年后仍留有不同程度后遺癥，嚴重者可試用面-副神經、面-舌下神經或面-膈神經吻合術，但療效不肯定。

4、預防眼部并發(fā)癥：因不能閉眼、瞬目，角膜長期暴露易發(fā)生感染，注意保護角膜、結膜，可采用抗生素眼藥水、眼膏點眼，戴眼罩等。