第一節(jié)　頸動脈體瘤

 

一、發(fā)病特點：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤，為副神經節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數生長緩慢，表現出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經內分泌腫瘤的部分表現，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。

二、臨床表現：本病主要表現為頸部下頜角下方無痛性腫塊，多數生長緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內變性者，短期可迅速增大。可出現局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動脈或頸內動脈出現頭暈、耳鳴、視力模糊甚至暈厥等腦缺血癥狀，壓迫喉返神經出現聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經出現伸舌偏斜，壓迫交感神經出現Horner綜合征，壓迫氣管出現呼吸困難等。少數患者合并頸動脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。有的腫瘤可向咽部生長，檢查時咽側壁飽滿、膨隆。因頸動脈體瘤附著于動脈鞘，故可向側方移動，但垂直方向活動受限。部分腫塊可捫及搏動和聞及血管雜音。頸動脈體瘤的最典型體征是Fontaine征：下頜角下的頸部腫塊附著于頸總動脈分叉部位，腫塊可水平方向移動少許，但不沿頸動脈方向移動。

三、診斷要點：頸動脈體瘤術前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據輔助檢查及術中發(fā)現，術后病理診斷。頸部生長緩慢的無痛性腫塊，伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結合Fontaine征及超聲、CT提示頸動脈分叉處密度增高陰影，動脈造影見頸總動脈向淺側移位，頸內和頸外動脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內或頸外動脈交通，多可明確診斷。

四、治療方案：治療以手術切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術風險大、出血多。術前頸動脈壓迫訓練有助于顱內側支循環(huán)的建立。手術方式有腫瘤剝離術、腫瘤切除并血管重建術及腫瘤切除并血管結扎術。