喉阻塞

一、發(fā)病特點：喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。喉阻塞有如下病因：

1、炎  癥：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。

2、喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。

3、喉 外 傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。

4、喉 水 腫。除炎癥、外傷引起的喉水腫外，變態(tài)反應所致的喉水腫，起病急，發(fā)展快。

5、喉 腫 瘤。中老年患者以喉癌多見，所引起的喉阻塞發(fā)展較慢，小兒以喉乳頭瘤多見。

6、喉 麻 痹。雙側聲帶麻痹不能張開而致喉阻塞，多由于甲狀腺手術損傷喉返神經所致。

7、喉 痙 攣。破傷風患者和喉異物刺激導致喉痙攣引起喉阻塞。

8、喉畸形和瘢痕狹窄。前者為先天性，后者由于外傷所致。

二、臨床表現(xiàn)：

1、吸氣性呼吸困難：當聲門變窄時，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。

2、吸氣性喉鳴：聲門下黏膜腫脹時，可產生犬吠樣咳嗽。

3、吸氣性軟組織凹陷：由于用力吸氣時胸腔內產生負壓，使胸壁的軟組織內陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。

4、聲音嘶�。�病變在聲帶處，由于聲帶活動障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。

三、診斷要點：根據病史，癥狀和體征，喉阻塞的診斷產并不難，但應與肺源性，中樞性和

心源性呼吸困難相鑒別。

（一）喉阻塞病因分類：

1、肺源性呼吸困難：吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時出現(xiàn)明顯的呼氣性困難，無聲嘶。

肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部吸診可有濕羅音。X線檢查可協(xié)助診斷。

2、中樞性呼吸困難：由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則，如潮式呼吸、間

歇性呼吸，點頭呼吸等。

3、心源性呼吸困難：呼吸氣都困難，坐位或立位時減輕，平臥時加重，患者有心臟病變的

癥狀和體征。

（二）根據病情輕重，喉阻塞可分為四度：

一  度：平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。

二  度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。

三  度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。

因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，

即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。

四  度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼

白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力

衰竭而死亡。

四、治療方案：喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術治療。

一  度：應明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。

二  度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。

三  度：根據病因醫(yī)療條件，患者體質等全面衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據病因，給于其他治療。

四  度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術，然后再尋找病因進一步治療。