第二節(jié)　咽灼傷

一、發(fā)病特點：咽灼傷是指誤咽高溫液體或化學腐蝕劑導致咽部灼傷，多同時累及喉，進入食管則出現(xiàn)食管灼傷，除局部癥狀外，還可引起全身復雜的病理變化和中毒癥狀，甚至因窒息、心衰而死亡。應早期診斷，及時處理。多見于四歲以下兒童，約占90％。

二、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：傷后的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發(fā)音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀。重者有發(fā)熱及其他中毒癥狀。

2、體征：檢查可見軟腭、懸雍垂、咽后壁、會厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜�；瘜W灼傷后的粘膜有比較典型的表現(xiàn)，誤咽堿性物，其嘔吐物為粘性、油膩樣，含有粘膜碎片。

三、診斷要點：根據病史、臨床表現(xiàn)及口腔、咽喉檢查診斷多無困難。小兒咽喉燙傷有時病史不詳，容易誤診，在診斷上應與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高，應早期診斷，及時治療，密切注意有無呼吸困難的表現(xiàn)�；瘜W物腐蝕傷余下的毒物和容器應保存送檢，有時必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物，以協(xié)助診斷。合并食管灼傷者，應早期確診、治療，以防食管瘢痕狹窄或閉鎖。

四、治療方案：局限于口腔和咽部的一度灼傷，無繼發(fā)感染，3～5日后白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應根據具體情況，有關科室密切協(xié)作，采取相應的救治措施。

1、對于重度灼傷病人，如有呼吸困難并漸趨嚴重者，應準備施行氣管切開術。

2、中和療法：強酸和強堿引起的咽喉灼傷，在發(fā)病后急來就診者可用中和劑中和之。醋、桔子汁、檸檬汁用以中和堿劑；鎂乳、氫氧化鋁凝膠中和酸劑。

3、選用抗生素有效控制感染。

4、類固醇激素可以預防水腫和結締組織增生，適用于較嚴重的咽喉灼傷。

5、輕度灼傷可對癥治療，局部傷面涂布龍膽紫或紫草油，或噴布次碳酸鉍粉末，保護創(chuàng)面。