第三節(jié)　鼻硬結病

一、發(fā)病特點：鼻硬結病是一種慢性進行性肉芽腫病變，常先發(fā)生于鼻部，緩慢向上唇、鼻咽、口咽、喉咽、氣管、支氣管、鼻竇、鼻淚管等處發(fā)展，故本病又稱呼吸道硬結病。本病也有少數(shù)可原發(fā)于咽、喉或氣管而不累及鼻部。鼻硬結病為散發(fā)性疾病，全世界各地均有報道。

二、臨床表現(xiàn)：臨床上分為三期。

1、卡 他 期：早期表現(xiàn)為黏膜干燥、萎縮、結痂、出血等，鼻黏膜輕度腫脹，但不充血。臨床易誤診為萎縮性鼻炎，但無臭氣。病變一般在鼻腔前部，痂皮不易取出。此期可持續(xù)數(shù)月甚或數(shù)年。在多發(fā)病區(qū)，應取活檢或細菌培養(yǎng)，明確診斷。

2、硬 結 期：在鼻前庭、鼻中隔和下鼻甲前端，以及上唇等處出現(xiàn)結節(jié)狀腫塊樣物，表面血管擴張、質(zhì)硬。主要癥狀為鼻塞或外鼻變形，病程較長，可持續(xù)數(shù)年或更長。

3、瘢 痕 期：由于結締組織增生，瘢痕形成和組織攣縮，產(chǎn)生阻塞及各種畸形，鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內(nèi)移，懸雍垂消失，鼻咽狹窄或閉鎖，喉狹窄等。

三、診斷要點：

1、本病為慢性進行性病變，持續(xù)時間很長，據(jù)報道有長達20～30年者。硬結病變極大多數(shù)原發(fā)于鼻腔前部，少數(shù)也可原發(fā)于咽、喉、氣管等處，出現(xiàn)相應的癥狀，如耳鳴、耳聾、聲嘶、呼吸困難等。

2、活檢為診斷的主要依據(jù)，Mikulicz細胞和Russel小體為其病理特征性表現(xiàn)，可疑病例需反復取材病理檢查。細菌培養(yǎng)可能查到鼻硬結桿菌，血清補體結合試驗也具有診斷價值。

四、治療方案：

1、抗生素治療：抗生素對本病有效，可選用鏈霉素，卡那霉素等治療，但應注意其有耳毒性副作用。近有報道用第三代的頭孢羥芐四唑肌注，經(jīng)2個月治療，得到良好效果。

2、放射療法：用X線照射可促使病變纖維化，使病變停滯發(fā)展。由于放射治療尚可在放射野內(nèi)誘發(fā)惡性腫瘤，其應用于呼吸道硬結病的治療須十分慎重。

3、綜合療法：根據(jù)病程，結合放射和抗生素治療，對瘢痕可按病情進行手術切除或修復，恢復其功能。通過上述治療，如細菌培養(yǎng)轉變?yōu)殛幮�，活檢已無硬結病變特征，可以認為治愈。